La World Health Organization (WHO, por sus siglas en inglés), no recomienda la vacunación masiva ya que la propagación de la viruela del mono (MPX, por sus siglas en inglés) de persona a persona puede controlarse mediante medidas de salud pública, incluida la detección temprana de casos, el diagnóstico y la atención, el aislamiento y el rastreo de contactos. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, por sus siglas en inglés) no fomentan la vacunación masiva para el público en general o para todas las personas sexualmente activas.
Por el progreso de la pandemia, las instituciones gubernamentales asesoradas por los organismos anteriormente nombrados, deciden vacunar a grupos de riesgo.
En la guía provisional publicada por la WHO acerca de la vacunación en el actual brote por MPX(1), se proponen dos tipos de profilaxis a través de las vacunas:
A) Para los contactos estrechos de casos de alto o medio riesgo de exposición*, se recomienda la vacunación para profilaxis post-exposición (PPE) con una vacuna apropiada de segunda o tercera generación, idealmente dentro de los cuatro días de la primera exposición (y hasta 14 días en ausencia de síntomas), para prevenir la aparición de la enfermedad o atenuar su gravedad.También menciona que se debe informar a los receptores de la vacuna que actualmente se desconoce el nivel y la duración de la eficacia protectora, y que se necesitan aproximadamente 2 semanas desde el momento de finalizar una serie completa de vacunación (1 o 2 dosis, según el producto) para que se desarrolle la inmunidad.
B) La vacunación para profilaxis previa a la exposición (PPrE): se recomienda para grupos de alto riesgo que incluyen: personas que se identifican a sí mismas como homosexuales o bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres u otras personas con múltiples parejas sexuales; y trabajadores de la salud con alto riesgo de exposición, personal de laboratorio que trabaja con ortopoxvirus; personal de laboratorio clínico que realiza pruebas de diagnóstico para la MPX; y miembros del equipo de respuesta a brotes (designados por las autoridades nacionales de salud pública)*.
La información a los profesionales sanitarios que ofrecen los CDC acerca de la vacunación de la MPX(2), indica que en Estados Unidos hay dos vacunas autorizadas: ACAM2000 y JYNNEOS TM (también conocida como Imvamune o Imvanex) para la prevención de MPX, con las dos estrategias de profilaxis al igual que la WHO que abarcan los mismos grupos de riesgo.
En resumen, la estrategia de vacunación por PPE, se dirige a:
- Personas que son contactos conocidos de alguien con MPX identificados por las autoridades de salud pública, por ejemplo, a través de la investigación de casos, el rastreo de contactos o la evaluación de la exposición al riesgo.
- Personas que saben que a una pareja sexual reciente en los últimos 14 días se le diagnosticó MPX.
- Ciertos hombres homosexuales, bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres, o personas transgénero y de género diverso que tienen sexo con hombres, que han tenido cualquiera de los siguientes en los últimos 14 días: sexo con múltiples parejas (o sexo en grupo); sexo en un lugar de sexo comercial; o sexo en asociación con un evento, lugar o área geográfica definida donde se está produciendo la transmisión de la MPX.
En nuestro ámbito sanitario, el Ministerio de Sanidad, (adhiriéndose a las directrices recomendadas por la WHO), actualizó en agosto las recomendaciones de vacunación(3) a la vista de la evolución de la epidemia en las últimas semanas, con cambios en la gravedad, constante aumento de casos y trasmisión sostenida, así como al potencial de la vacunación para un mejor control del brote, pero con limitación de la disponibilidad de dosis.
Se recomienda la vacunación tanto para la PPrE y la PPE.
En la PPrE se recomienda la vacunación de las personas que no hayan pasado la enfermedad con mayor riesgo de exposición:
- Personas que mantienen prácticas sexuales de alto riesgo, fundamentalmente pero no exclusivamente GBHSH (Gays, Bisexuales y Hombres que tienen sexo con Hombres) incluidas dentro de las indicaciones de la PPrE al VIH o con infección por el VIH en seguimiento en las consultas hospitalarias.
- Personas con riesgo ocupacional como personal sanitario en consultas especializadas en atención de enfermedades de transmisión sexual/VIH que atienden a personas con prácticas de alto riesgo y personal de laboratorio que manejan muestras potencialmente contaminadas con virus MPX o personal que se encarga de la desinfección de superficies en locales específicos donde se mantienen relaciones sexuales de riesgo, siempre que no se pueda garantizar otros medios de protección como el uso de elementos de protección individual adecuados.
En la PPE se recomienda la vacunación en:
- Contactos estrechos de casos confirmados con alto riesgo de enfermedad grave:
- Personas con inmunodepresión, incluyendo infección con VIH con ˂200 cél/ml .
- Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación .
- Población infantil de cualquier edad. Aunque no existen datos específicos sobre la vacunación en menores de 18 años y mujeres embarazadas, la enfermedad puede ser más grave y causar secuelas.
2. Otras personas, ya incluidas en el Protocolo para la detección precoz y manejo de casos ante la alerta de MPX:
- Personal sanitario que haya tenido un contacto cercano (inferior a 1 metro en la misma habitación) sin EPI o que haya presentado alguna incidencia en el uso del EPI.
- Personal de laboratorio que maneje muestras de pacientes sospechosos o confirmados de MPX que ha presentado alguna incidencia en el uso del EPI.
- Contactos estrechos (independientemente de su vulnerabilidad) de casos confirmados, en caso de mayor disponibilidad de dosis.
La Agencia Europea del Medicamento (EMA, por sus siglas en inglés)(4) ha autorizado Imvanex (Bavarian Nordic A/S)(5) como única vacuna en la Unión Europea para la prevención de la MPX y enfermedad causada por el virus vaccinia en adultos. Imvanex es una vacuna viva atenuada de tercera generación no replicante basada en el vector nórdico bávaro de Vaccinia Ankara modificada (MVA-BN).
La pauta de vacunación recomendada es de dos dosis con un intervalo de al menos 28 días. En este momento, se administrarán dosis de 0,1 ml por vía intradérmica (ID) en personas de 18 y más años y dosis 0,5 ml por vía subcutánea (SC) en menores de 18 años, embarazadas y personas con inmunodepresión*.
Finalmente, el Servicio Murciano de Salud, con fecha del 23 de agosto, actualizó el protocolo de vacunación para la MPX(6) en el que se concreta qué personas son candidatas a vacunación según la priorización establecida tanto en la PPrE como en la PPE.
*Consultar estrategia de vacunación completa en documento original.
