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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Infantil .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento de las sinequias vulvares. La pregunta original del usuario era "En una niña de 6 meses con sinequia vulvar, ¿estaría indicado el tratamiento?" Labial fusion management.

Según la documentación consultada, el manejo de las sinequias vulvares depende de la clínica asociada, recomendándose medidas higiénicas y actitud conservadora cuando son asintomáticas y desde tratamientos tópicos con estrógenos o corticoides hasta separación mecánica cuando ocasionan síntomas graves.

El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre problemas vulvovaginales en niñas prepúberes(1) explica que el tratamiento de la sinequias vulvares depende de los síntomas y que suelen resolverse de manera espontánea con el aumento de estrógenos de la pubertad. No precisan tratamiento cuando son asintomáticas, de pequeño tamaño y no afectan a la micción urinaria. Precisan tratamiento ante:

  • fusión extensa de los labios;
  • desviación del chorro miccional;
  • pacientes con fiebre recurrente de origen poco claro en las que no fuera posible la recogida adecuada de orina para cultivo;
  • infecciones urinarias o vaginales de repetición; dolor o flujo vaginal.

Si precisan tratamiento, inicialmente se realiza con terapias tópicas de las que la más usada es la crema de estrógenos o estradiol al 0,01% 2 veces al día, que debe suspenderse cuando los labios se hayan separado (para minimizar la absorción sistémica). Otro tratamiento efectivo (que puede usarse como primera o segunda elección o como adyuvante) es la betametasona tópica al 0,05% 2 veces al día, que según los autores, parece tener una eficacia similar a los estrógenos. Estos tratamientos pueden precisar ser administrados hasta 8 semanas y si uno de ellos no mejoran puede intentarse otra crema durante 2-4 semanas más. Además, deben acompañarse de una correcta higiene vaginal, baños diarios y uso de emolientes (como la vaselina) durante 6-12 meses.

La separación física se realiza ante el fallo de los tratamientos tópicos, o cuando las adhesiones ocasionan retenciones de orina o infecciones de repetición. Puede ser quirúrgica o no y debería ser realizada por médicos con experiencia, precisando desde analgesia local hasta sedación o anestesia general. Tras la cirugía deberían aplicarse estrógenos tópicos 1-2 semanas y posteriormente emolientes 6-12 meses y una higiene adecuada.

El SE de Dynamed sobre vulvovaginitis en niñas(2) menciona que en caso de adhesiones vulvares hay que explicar a los padres y pacientes la correcta higiene y que suelen ser autolimitadas. Comenta que puede usarse la crema de estrógenos tópicos 2 veces al día hasta que se resuelvan y que el tratamiento puede repetirse si reaparecen. También indica que la cirugía debería considerarse solo cuando ocasionan problemas graves o los síntomas persisten hasta la pubertad.
Según las recomendaciones de 2015 de la ”North American Society of Pediatric and Adolescent Gynecology” (NASPAG)(3):
  • Se recomienda un manejo conservador en las pacientes asintomáticas, debiendo hacer énfasis en la higiene vulvar. En las pacientes sintomáticas el mejor tratamiento de inicio son los estrógenos tópicos; como alternativa o adyuvante, betametasona al 0,05%. (Level A; II-2, II-3)*
  • Debería realizarse la separación manual de los labios (con anestesia tópica  acompañada o no  de sedación) en caso de adhesiones de aparición aguda, síntomas de retención urinaria grave, infecciones de repetición o falta de respuesta  a los tratamientos tópicos. (Level A; II-2)*
  • La prevención de las recurrencias incluye una higiene genital adecuada, el tratamiento de los factores predisponentes y la aplicación inicial tras la cirugía de estrógenos tópicos seguida de aplicación de emolientes durante un largo periodo de tiempo. (Level C; III)*

El documento también indica que dadas las altas tasas de recurrencia, debe informarse a los padres de la posibilidad de que esto suceda durante el tratamiento. Con relación a la pregunta planteada, apunta que en las niñas asintomáticas que llevan pañal, dado que son el grupo con la mayor tasa de recurrencia, abstenerse de una intervención activa podría ser lo más apropiado.

En contra de lo mencionado arriba, no recomiendan o no mencionan el uso de corticoides dos documentos de consenso con recomendaciones elaborados en nuestro contexto sanitario(4,5) y una hoja de información para pacientes del servicio de salud británico(6):

La Generalidad de Cataluña (recomendaciones 2020)(4), basándose en guías de consenso, recomienda no realizar ningún tratamiento en la fusión asintomática. Añade que“ lo más seguro, eficiente y menos estresante para la niña y su familia es no realizar ningún tratamiento” y que tratar las sinequias asintomáticas se considera una práctica clínica de poco valor. Solo recomienda tratar aquellos casos con síntomas importantes que lo justifiquen (tópico con cremas de estrógenos; separación manual o quirúrgica en los síntomas más graves). Explica que en todos los tratamientos hay una alta probabilidad de recurrencia o empeoramiento.
El programa de salud infantoadolescente de la Consejería de Salud de las Islas Baleares (2018)(5) aclara que la mayoría de las recomendaciones se basan en estudios observacionales. Sus recomendaciones son:
  • Observación en niñas asintomáticas. Es importante informar a la familia que raramente producen síntomas y suelen resolverse de manera espontánea, así como explicarles las técnicas de higiene. Al igual que la NASPAG, por ser el grupo con la tasa más alta de recurrencias, recomienda el tratamiento conservador en las niñas asintomáticas que usan pañal.
  • En las niñas sintomáticas la primera elección son las cremas vaginales con estrógenos (0,1 %, 2-4 semanas) 1 o 2 veces al día que deben utilizarse un mínimo de 2 semanas aunque las sinequias se despeguen antes. Es importante informar a la familia de la alta tasa de recidivas. Para evitarlas  se recomienda aplicar las medidas de higiene y la aplicación diaria de vaselina entre los labios durante dos semanas más después de la separación de las adherencias. Este documento recomienda no usar crema de corticoides por desconocerse su eficacia. En niñas con síntomas graves o casos refractarios se recomienda la separación manual con anestésico tópico con aplicación posterior de estrógenos tópicos 2-4 semanas. Si estas medidas fallasen habría que valorar la separación quirúrgica.

La información para pacientes británica(6) también explica que la fusión labial habitualmente se resuelve sin tratamiento y que este no está recomendado a menos que se acompañe de otros síntomas. El tratamiento consiste en la aplicación de emolientes o crema de estrógenos que deben suspenderse cuando los labios se separen y no prolongarse más de 6 semanas. Cuando lo anterior no funciona, la fusión es grave u ocasiona retenciones de orina y dolor vulvar podría considerarse la cirugía. Tras los estrógenos o la cirugía, deben aplicarse emolientes (semanas-meses) para favorecer la cicatrización y evitar las recidivas.

Respecto a la discrepancia observada en cuanto al uso de corticoides, tanto Uptodate(1), como la  NASPAG(3) y una revisión bibliográfica sobre las sinequias vulvares(7) aportan información sobre su eficacia destacando que:

  • Inicialmente su uso se basaba en el éxito que tenían para el tratamiento de la fimosis de los niños(3,7).
  • Se ha comunicado una tasa de éxito del 68-89% (en ocasiones similar a la de los estrógenos) (1,7).
  • Un estudios retrospectivo sugiere que las recurrencias serían menores que con  los estrógenos(3).

*Aunque este documento no explica los grados de recomendación y niveles de evidencia empleados para estas recomendaciones, pueden consultarse en Dynamed las empleadas por la NASPAG en otros documentos.

Referencias (7):

  1. Laufer MR, Emans J. Overview of vulvovaginal conditions in the prepubertal child. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 27 de mayo de 2022.)
  2. DynaMed. Vulvovaginitis in Children. EBSCO Information Services. Consultado el 27 de mayo de 2022. https://www.dynamed.com/condition/vulvovaginitis-in-children
  3. Bacon JL, Romano ME, Quint EH. Clinical Recommendation: Labial Adhesions. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Oct;28(5):405-9. Epub 2015 Apr 24. [DOI 10.1016/j.jpag.2015.04.010] [Consulta: 26/05/2022]
  4. Gencat [Internet]. Sinequias vulvares y tratamiento. Fecha de actualización: 5.10.2020 . [https://essencialsalut.gencat.cat/es/detalls/Article/sinequies_vulvars_tractament ] [Consulta: 26/05/2022]
  5. SERVICIO DE SALUD DE LAS ISLAS BALEARES. Programa de Salud Infantoadolescente. Palma, 2018. [https://www.ibsalut.es/apmallorca/attachments/article/1599/psia-es-anexos.pdf] [Consulta: 26/05/2022]
  6. NHS [Internet]. Labial fusion. Page last reviewed: 14 May 2019. [https://www.nhs.uk/conditions/labial-fusion/] [Consulta: 27/05/2022]
  7. Barbosa Ardila SD, Tristancho Baró AI, Suescún Vargas JM. Sinequia vulvar: revisión de literatura [Labial adhesions: review of the literature]. Arch Argent Pediatr. 2017 Dec 1;115(6):597-601. [DOI 10.5546/aap.2017.597] [Consulta: 26/05/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Consenso de profesionales: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Información/ material de ayuda para pacientes: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Ensayos clínicos: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento de las sinequias vulvares. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24738

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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