En la búsqueda sobre la incidencia de cuadros depresivos en los adolescentes con diabetes tipo 1 (DM-1) se han localizado 1 Revisión Sistemática (RS) publicada en 2016 y un Sumario de Evidencias (SE) de Uptodate que coinciden en señalar que los cuadros depresivos son más prevalentes en niños y adolescentes con DM-1 que en aquellos sin diabetes, seguidos de los cuadros de ansiedad. Además indican que existe asociación entre estos cuadros y el control de la diabetes y el control glucémico. Por este motivo señalan la importancia de explorar los síntomas específicos de depresión y ansiedad en los pacientes mas jóvenes diagnosticados con DM-1 .
La RS evalúa los síntomas de depresión y ansiedad en jóvenes con DM-1(1) aborda las siguientes preguntas: (1) ¿Cuán frecuentes son los síntomas de depresión y ansiedad en niños y adolescentes con DM-1? (2) ¿Existe una asociación de síntomas de depresión y ansiedad con el control de la diabetes y el control glucémico?
Se localizaron e incluyeron 14 estudios que investigaron los síntomas de depresión y ansiedad en niños y adolescentes con DM-1. Los estudios fueron en su mayoría ensayos clínicos unicéntricos o bicéntricos que comprendieron entre 86 y 436 participantes a excepción de uno de ellos, que comparó 786 niños con DM-1 con una muestra de niños y adolescentes sin ese diagnóstico de un gran registro danés. Otros dos estudios también compararon a los niños con DM-1 con un grupo de control saludable, todos los demás fueron estudios de brazo único. Las principales medidas de resultado fueron los síntomas de depresión y ansiedad, principalmente informados por pacientes o cuidadores y medidos por diferentes herramientas de medición. La edad media de los pacientes varió de 13,4 a 17,7 años, y la distribución de género para el género femenino varió entre el 21,4% y el 64,4%. La duración promedio de la DM-1 fue 3,23-7,7 años y los valores medios de HbA1c variaron entre 7.1% (54 mmol / mol) y 9.68% (82 mmol/mol).
Seis estudios informaron de síntomas de depresión y se incluyeron en un metanálisis. Los resultados mostraron prevalencia general de síntomas depresivos de 30.04% (IC 95% [16,33; 4,.74]) con alta heterogeneidad (I2 = 97%); resultados similares se lograron utilizando el modelo de efectos fijos. La asistencia escolar, los ingresos anuales familiares, la relación entre iguales y la relación padre-hijo fueron predictores significativos.
Cinco estudios que examinaron la asociación entre la ansiedad y la DM-1 en niños y adolescentes informaron que el 13,4% y el 17% de los participantes con puntuaciones en la escala STAI(C) de ansiedad estado y rasgo (respectivamente) lo que denotaría síntomas clínicamente elevados.
Por otra parte, se encontraron correlaciones entre los niveles de los síntomas depresivos y el control glucémico, así como las interacciones tridireccionales entre la HbA1c, la frecuencia de control de la glucosa en sangre o el estrés y la depresión específicos de la diabetes. Los síntomas de ansiedad se informaron hasta en un 32% de los pacientes. Además se demostró un impacto negativo en el control glucémico.
Se concluye que el análisis de los resultados confirmó una alta prevalencia de síntomas de depresión y ansiedad en jóvenes con DM-1, lo que puede comprometer el control de la diabetes y el control glucémico, aunque los autores señalan que los resultados no pueden generalizarse. Sin embargo, su información es vital debido a la creciente incidencia de DM-1 y su relevancia para la salud pública en combinación con una mayor prevalencia de depresión y ansiedad. Por lo que estas conclusiones respaldan la necesidad de una evaluación psicosocial periódica de los niños y adolescentes con diagnóstico de DM-1. Dada la vulnerabilidad de la juventud, se necesitan estudios prospectivos futuros bien diseñados y ensayos controlados aleatorios para explorar más a fondo la interacción de los síntomas de la depresión y la ansiedad con el control de la diabetes y el control de la glucemia y desarrollar modelos de cribado y tratamiento basados en la evidencia.
El SE de Uptodate sobre complicaciones en niños y adolescentes con DM-1,(2) que no incluye la RS anterior ni ninguno de los estudios incluidos en ella, indica que la depresión es más prevalente en niños y adolescentes con diabetes que en aquellos sin diabetes. La tasa más alta de depresión ocurre en el primer año tras el diagnóstico de diabetes y en adolescentes. Estos están en mayor riesgo que los adolescentes sin diabetes para los episodios recurrentes de depresión. Además, la diabetes insulinodependiente fue un factor de riesgo de intento de suicidio en un estudio que utilizó un registro danés.
La depresión en diabetes se asocia con un peor control glucémico y complicaciones diabéticas.
En consecuencia, el tratamiento integral de la diabetes que aborda el impacto psicológico de la diabetes en niños y adolescentes puede mejorar el control de la glucemia y reducir la frecuencia de hospitalizaciones, incluso en los adolescentes de alto riesgo.
Debido a que la depresión ocurre comúnmente en adolescentes con diabetes y la intervención psicológica puede mejorar la atención, se debe realizar una evaluación para la depresión al menos una vez al año para todos los niños y adolescentes, según lo recomendado por la American Diabetes Association (ADA). Esto es especialmente importante para los niños y adolescentes que no se adhieren al régimen de control de la diabetes.
