Incluida en el banco de preguntas el 02/04/2015.
Categorías:
Cardiovascular
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Significado de cifras bajas de catecolaminas en orina en pacientes hipertensos.
La pregunta original del usuario era "Mujer de más de 70 años que presenta crisis hipertensivas frecuentes, en tratamiento con irbesartán 150 mg/día. Las catecolaminas en orina de 24 horas, sin suspender previamente el ARA-2, presentan cifras bajas ¿Tiene algún significado patológico?"
La búsqueda realizada no ha identificado ningún estudio que asocie el hallazgo de niveles bajos de catecolaminas en orina de 24 horas, en pacientes hipertensos en los que se quiere descartar secundarismo, con la presencia de una determinada patología. De acuerdo con la información revisada, no sería necesario suspender el irbesartán para la realización de la prueba y, ante un resultado negativo (catecolaminas bajas), si la sospecha clínica de secundarismo es elevada, podría repetirse la prueba y/o solicitar el estudio de catecolaminas en plasma.
De acuerdo con la información revisada en un sumario de evidencia(1) y en un estudio de validación de pruebas diagnósticas(2):
- Los valores normales de catecolaminas en orina de 24 horas están construidos a partir de mediciones en personas sanas, tienen gran variabilidad y en el diagnóstico de feocromicotoma presentan un número elevado de falsos positivos y, aunque menos frecuentes, también falsos negativos.
- Muchos de los falsos positivos son debidos al efecto de determinados medicamentos, (sobre todo psicofármacos, como los antidepresivos tricíclicos) por lo que se aconseja, al solicitar la prueba, revisar los medicamentos que pueden elevar las catecolaminas y suspenderlos al menos dos semanas antes de su realización. En general no es necesario suspender antes el tratamiento antihipertensivo, sin que en el listado de medicación a suprimir se encuentre el irbesartán.
- Aunque no es frecuente, puede haber falsos negativos en el resultado de la prueba y si la sospecha clínica es elevada, ante un resultado con catecolaminas bajas, sería conveniente repetir la prueba y/o solicitar la medición de catecolaminas en plasma sanguíneo.
No hemos encontrado estudios en los que se correlacione un nivel bajo de catecolaminas en orina con el establecimiento de un determinado diagnóstico.
En estudios descriptivos se han asociado niveles más bajos de catecolaminas en orina, en:
- Mujeres comparado con hombres(3).
- En obesos se ha observado un nivel bajo, pero solo de epinefrina, mientras que la nor-epinefrina en orina estaba más elevada(4).
- Hombres diabéticos comparado con hombres no diabéticos, sin que se observara esta asociación en las mujeres(5).
Referencias (5):
-
Young WF, Kaplan NM. Clinical presentation and diagnosis of pheochromocytoma. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
-
Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, Young WF Jr. A comparison of biochemical tests
for pheochromocytoma: measurement of fractionated plasma metanephrines compared
with the combination of 24-hour urinary metanephrines and catecholamines. J Clin
Endocrinol Metab. 2003 Feb;88(2):553-8.
[DOI 10.1210/jc.2002-021251]
[Consulta: 01/04/2015]
-
Saxena AR, Chamarthi B, Williams GH, Hopkins PN, Seely EW. Predictors of
plasma and urinary catecholamine levels in normotensive and hypertensive men and
women. J Hum Hypertens. 2014 May;28(5):292-7
[DOI 10.1038/jhh.2013.112]
[Consulta: 01/04/2015]
-
Lee ZS, Critchley JA, Tomlinson B, Young RP, Thomas GN, Cockram CS, Chan TY,
Chan JC. Urinary epinephrine and norepinephrine interrelations with obesity,
insulin, and the metabolic syndrome in Hong Kong Chinese. Metabolism. 2001
Feb;50(2):135-43.
[DOI 10.1053/meta.2001.19502]
[Consulta: 01/04/2015]
-
Champaneri S, Xu X, Carnethon MR, Bertoni AG, Seeman T, Diez Roux A, Golden
SH. Diurnal salivary cortisol and urinary catecholamines are associated with
diabetes mellitus: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Metabolism. 2012
Jul;61(7):986-95
[DOI 10.1016/j.metabol.2011.11.006]
[Consulta: 01/04/2015]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Evaluación de pruebas diagnósticas: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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