La Guía de Práctica Clínica sobre evaluación de riesgo cardiovascular del New Zealand Guidelines Group, actualizada en Diciembre del 2003,1 recomienda, en la valoración inicial de riesgo de todos los adultos, calcular el Índice de Masa Corporal (Obesidad si es>= 30) o la obesidad troncular (circunferencia abdominal > 100 cm. en hombres y de 90 en Mujeres) [Recomendación C: basada en estudios no analíticos o en una consistente opinión de expertos]. También concluye que "la Obesidad troncular, medida con el diámetro de circunferencia abdominal es mejor predictor de riesgo de enfermedad coronaria que el IMC."
Una Guía europea del mismo año 2, indica la recomendación de "reducción de peso en personas obesas o con sobrepeso y en aquellas con un incremento de grasa abdominal (circunferencia abdominal >102 cm en hombres y de 88 en mujeres)".
La Guía práctica de Prevención Cardiovascular del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de Salud(PAPPS)3, señala que "...el IMC aislado no es un predictor suficiente del impacto negativo de la obesidad. La obesidad central (perímetro de la cintura superior o igual a 102 cm en varones y superior o igual a 88 cm en mujeres) aporta una mejor estimación de la grasa abdominal, considerada un determinante principal de las complicaciones metabólicas asociadas a un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular."
Son muy numerosos los estudios que correlacionan el diámetro de cintura abdominal con otros factores de riesgo cardiovascular, pero solo se han localizado diez estudios de cohortes en población sana que analicen la asociación entre diámetro de cintura Abdominal (CA) y la incidencia y/o mortalidad de eventos cardiovasculares. Estudios que han mostrado una relación significativa entre CA y aparición de eventos cardiovasculares:
- En 67.334 mujeres chinas de 40 á 70 años, con un seguimiento de 2.5 años4. Al estudiar la relación entre los terciles extremos, el CA muestra un Riesgo relativo (RR) en mujeres jóvenes (menores de 55 años) de 6.1 (IC al 95% de 1.8 a 21.4) y de 1.9 (IC de 0.6 a 5.4) en el grupo de mujeres mayores.
- 2.287 personas de más de 70 años, en Suecia. 15 años de seguimiento5. El cuartil más alto de CA (> = 99 cm), comparado con el cuartil más bajo se asoció, tras ajuste, a un RR de 1.31 (IC al 95% 1.08 – 2.51) con la presencia de un Accidente Cerebrovascular(ACV) .
- 22.071 médicos varones norteamericamos con edades comprendidas entre 40 y 84 años (Physicians´Health Study)6. Seguimiento de 3.9 años. El quintil más alto de CA (>=103,6 cm) presentó un RR de 1.60 ( 1.21- 2.11) para aparición de enfermedad coronaria, frente al quintil más bajo (CA < 88.4 cm). Tras ajustar por el IMC la asociación desaparece.
- 44.702 enfermeras norteamericanas( Nurses´Health Study) de 40 a 65 años. Seguimiento de 8 años7. La CA se asoció de forma independiente con una incremento de riesgo para enfermedad coronaria. Una circunferencia abdominal de 96.5 o más esta asociada con un Riesgo relativo de 3.06 (IC al 95% de 1.54 a 6.10). Esta asociación se encontró en mujeres con un IMC menor o igual a 25 kg/m2.
- 836 aborígenes australianos de 20 a 74 años. Seguimiento de 10 años 8. La asociación, en un modelo de regresión de COX, entre CA y primer evento cardiovascular fue de 1.31 (IC al 95% de 1.11 – 1.54).
Por el contrario no mostraron asociación entre CA y enfermedad cardiovascular los siguientes estudios:
- 11.550 adultos entre 25-64 años en Finlandia. Seguimiento de 5 á 10 años 9Se mostró una relación entre la relación entre CA y Cadera, que no persistió tras el ajuste por otros factores de riesgo. Tras el ajuste ninguno de los indicadores de obesidad mostró una diferencia estadísticamente significativa.
- 4.549 Indios Americanos de 45 a 79 años 10, con una alta tasa de prevalencia de obesidad. No se mostró diferencias de la incidencia entre quintiles extremos de CA.
- 31.072 mujeres de 55 a 69 años en Iowa (USA), seguimiento de 11 años 11El cociente cadera –cintura fue un predictor de la mortalidad total y de la mortalidad cardiovascular, pero no se mostró esta asociación con la CA.
- 958 hombre y 1014 mujeres de 25 a 74 años en Turquía12.Sólo en mujeres el cociente entre CA y de la cadera mostró una asocaicón significativa con la incidencia de enfermedad coronaria.
- 28.643 hombre norteamericanos, profesionales de la salud de 40 a 75 años, seguimiento de 5 años 13. El último quintil de CA mostró un RR de 1.52 /IC 95% 0.82-2.82) comparado con el quintil mas bajo, con la aparición de ACV. Si mostró una asociación significativa el cociente cintura cadera. 2.33 (IC 1.25- 4.37)
Las Guías de Práctica Clínica de Obesidad más recientes 14,15,16,17 , incluyen en el estudio inicial la medición de la cintura abdominal, con diferentes valoraciones del diámetro según la población, al predecir mejor el riesgo cardiovascular que el IMC aislado.
Nota:Los perímetros de la cintura y de las caderas, se miden con una cinta métrica, el primero a una altura equidistante entre el borde inferior de la última costilla y el punto más alto de la pelvis, a nivel de la cresta ilíaca anterior, y el segundo en el punto más ancho de la cadera en los trocánteres mayores femorales.
