Incluida en el banco de preguntas el 12/05/2014.
Categorías:
Cirugía,
Digestivo
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Cuál es la dosis recomendada de eritromicina para prevenir la gastroparesia tras cirugía abdominal tipo duodenopancreatectomía total?
Se han identificado dos ensayos clínicos en los que se utiliza eritromicina de forma profiláctica en pacientes a los que les realiza una duodenopancreatectomía, con buenos resultados. Las dosis empleadas fueron muy diferentes: en uno se emplearon 200 mg. de lactobionato de eritromicina repetida cada 6 horas desde el tercer día al décimo de la intervención. En el otro se emplearon dosis más bajas de eritromicina (1mg/ Kg de peso cada 8 horas intravenosa, del día 1º al 14º tras la intervención).
- Uno de los ensayos se realizó en 118 pacientes a los que se les practicó una duodenopancreatectomía(1). De forma aleatoria recibieron 200 mg. intravenosos de lactobionato de eritromicina cada 6 horas (n = 58), o un volumen idéntico de suero salino (n = 60), desde el 3er al 10º día de la intervención quirúrgica. El grupo de eritromicina mostró una reducción del 37% en la incidencia de gastroparesia (19% vs 30%), una reducción significativa de la necesidad de reinsertar la sonda nasogástrica (6 vs 15 pacientes) y un mejor vaciamento gástrico en el estudio con radionúclidos.
- El otro incluyó 31 pacientes a los que se les realizó duodenopancreatectomía con preservación del píloro (Billroth I). El grupo de intervención recibió lactobionato de eritromicina intravenosa a una dosis de 1 mg/Kg de peso cada 8 horas, desde el día 1º al 14º de la intervención(2). El grupo control fue tratado con antagonistas H2 y fármacos gastrocinéticos. En el grupo de eritromicina fué más corto el tiempo de mantenimiento de la sonda nasogástrica y se mostró una reducción del 75% en la incidencia de gastroparesia.
- En un tercer ensayo, con pacientes a los que se les realizaba una esogagogastrectomía (3) se incluyeron 24 pacientes que, de forma aleatoria, fueron distribuidos a recibir por vía intravenosa 200 mg de lactobionato de eritromicina diluida en 50 ml de solución salina , o suero salino, 11 días después de realizar la cirugía. El vaciamiento gástrico mejoró en el grupo de eritromicina.
El empleo profiláctico de eritromicina para evitar la gastroparesia no lo hemos visto reflejado como recomendación, ni en sumarios, ni en guías de práctica clínica.
La guía de práctica clínica de tratamiento de gastroparesia del Colegio Americano de Gastroenterología, actualizada en 2013(4), no menciona la posibilidad de esta indicación preventiva y sí que recomienda el tratamiento con lactobionato de eritromicina intravenosa a dosis de 3 mg/ Kg de peso cada 8 horas en pacientes diabéticos hospitalizados diagnosticados de gastroparesia.
Referencias (4):
-
Yeo CJ, Barry MK, Sauter PK, Sostre S, Lillemoe KD, Pitt HA, Cameron JL.
Erythromycin accelerates gastric emptying after pancreaticoduodenectomy. A
prospective, randomized, placebo-controlled trial. Ann Surg. 1993
Sep;218(3):229-37;
[DOI 10.1097/00000658-199309000-00002]
[Consulta: 12/05/2014]
-
Ohwada S, Satoh Y, Kawate S, Yamada T, Kawamura O, Koyama T, Yoshimura S,
Tomizawa N, Ogawa T, Morishita Y. Low-dose erythromycin reduces delayed gastric
emptying and improves gastric motility after Billroth I pylorus-preserving
pancreaticoduodenectomy. Ann Surg. 2001 Nov;234(5):668-74.
[DOI 10.1097/00000658-200111000-00013]
[Consulta: 12/05/2014]
-
Burt M, Scott A, Williard WC, Pommier R, Yeh S, Bains MS, Turnbull AD, Fortner
JG, McCormack PM, Ginsberg RJ. Erythromycin stimulates gastric emptying after
esophagectomy with gastric replacement: a randomized clinical trial. J Thorac
Cardiovasc Surg. 1996 Mar;111(3):649-54.
[DOI 10.1016/s0022-5223(96)70318-5]
[Consulta: 12/05/2014]
-
Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; American College of
Gastroenterology. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J
Gastroenterol. 2013 Jan;108(1):18-37;
[DOI 10.1038/ajg.2012.373]
[Consulta: 12/05/2014]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 3 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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