Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Urologia .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Manejo de infección urinaria por E. coli productora de BLEE. La pregunta original del usuario era "Mujer de 82 años con infección urinaria persistente informada como “E. coli productora de BLEE”, ¿hay que tratarla siempre?. ¿Su tratamiento es obligatoriamente hospitalario?. ¿Existe alguna alternativa de tratamiento a nivel ambulatorio?"

En todos los documentos consultados se asume que la infección por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es cada vez más frecuente. Se trata sobre todo de bacterias gram negativas, la mayoría enterobacterias, y de entre ellas la más frecuente es E. coli.

La mayoría de trabajos y revisiones se refieren al ámbito hospitalario, pero en los últimos años se ha empezado a detectar y tener en cuenta su presencia a nivel comunitario.

Si consideramos las guías de práctica clínica(1-3) y revisiones sistemáticas(4-6) más recientes, podemos concluir en una serie de líneas generales:

  • La presencia de bacterias productoras de BLEE es un factor predisponente para la aparición de infección del tracto urinario (ITU) complicada.

  • Existen factores que predisponen a la aparición de ITU por bacterias BLEE: sondaje vesical previo, residuo postmiccional >100ml, uropatía obstructiva de cualquier etiología, reflujo vesicoureteral, cirugía reciente de vías urinarias, ingreso hospitalario reciente, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, inmunodeficiencia de cualquier etiología, terapia antibiótica previa (fundamentalmente con cefalosporinas de 3ª generación o con fluorquinolonas), ITU recurrentes.

  • Entre los factores predisponentes para que una ITU sea complicada no se incluyen ni la edad ni el sexo del paciente. La presencia aislada de infección por bacterias BLEE tampoco es criterio suficiente para definir la infección como complicada.

  • A nivel comunitario, las ITU por bacterias BLEE suponen el 6,7% del total, y su frecuencia aumenta con  la edad.

  • Aproximadamente el 7% de los individuos sanos tienen su tracto digestivo colonizado por enterobacterias productoras de BLEE.

  • El mejor tratamiento de una ITU por gérmenes productores de BLEE es la prevención(7), y en ella se incluye evitar el uso de cefalosporinas de tercera generación y de fluorquinolonas en el tratamiento empírico de las ITU a nivel comunitario.

  • Las estrategias básicas para la prevención y control de las ITU por bacterias BLEE son: rigurosa higiene de manos, uso de equipos de protección adecuados para la manipulación de pacientes (guantes,...), adecuada higiene ambiental.

  • Actualmente no existe consenso sobre la manera más apropiada para realizar pruebas rutinarias de detección de bacterias BLEE. Se asume que en muchos casos pasan inadvertidas con las consecuencias que esto conlleva en cuanto a la efectividad de los tratamientos empíricos empleados.

  • También hay que tener en cuenta que muchos estudios están realizados a partir de los datos del laboratorio de Microbiología y las tasas de resistencia en la comunidad están sobreestimadas, ya que en las ITU no complicadas no es necesaria la práctica rutinaria de urocultivo. Por tanto, en dichos estudios se incluyen un porcentaje superior de pacientes con infecciones recurrentes, fracasos previos y/o resistencias.

  • En España el tratamiento de elección de la ITU por BLEE en la comunidad son la fosfomicina-trometamol y la nitrofurantoína (tasas de sensibilidad de E.coli del 97% y el 94% respectivamente)(7).

  • Si a ello le unimos la escasa repercusión sobre la flora intestinal, fosfomicina- trometamol y nitrofurantoína, se convierten también en los fármacos de elección para el tratamiento empírico de las ITU no complicadas en la comunidad. La duración adecuada del tratamiento se estima en 3-6 días.

En base a la información que aportan diferentes sumarios de evidencia(8-10), podemos añadir matices a las consideraciones anteriores:

Muy probablemente, la prevalencia de microorganismos productores de BLEE está subestimada. Se ha observado un importante porcentaje de infecciones por bacterias BLEE contraídas en la comunidad en pacientes sin factores de riesgo asociados(11). Los criterios para la detección de bacterias BLEE han ido cambiando y cada laboratorio establece sus propios criterios de búsqueda.

Respecto al manejo terapéutico(11,12): a nivel hospitalario el tratamiento de elección es un carbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem); la fosfomicina-trometamol se considera una opción oral para el tratamiento de ITU por bacterias BLEE; la duración del tratamiento es la estándar (la presencia de bacterias BLEE no supone la necesidad de prolongar más tiempo los tratamientos).

Se postula que el tracto digestivo es el principal reservorio de bacterias BLEE. Algunos individuos infectados por bacterias BLEE continúan eliminándolas durante periodos prolongados de tiempo tras el tratamiento y no está claro si la terapia antibiótica sistémica afecta al estado de colonización(13).

También estudios realizados en otros países recomiendan el uso de fosfomicina-trometamol y nitrofurantoína como tratamiento empírico de primera elección en las ITU de la comunidad(14).

La efectividad de la utilización de fosfomicina-trometamol en ITU por E. coli productora de BLEE, tanto en casos complicados como no complicados, ha sido apoyada por recientes estudios realizados al respecto(15,16).

Referencias (16):

  1. Urological infections. European Association of Urology, 2013.
  2. Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare National Health and Medical Research Council, 2010. Australian Commission for Safety and Quality in Health Care.
  3. Guía de práctica clínica: Cistitis no complicada en la mujer. Asociación Española de Urología. Actualización de 2013. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_530_Cistitis_complicada_mujer_2013.pdf] [Consulta: 23/04/2014]
  4. Lutters Monika, Vogt-Ferrier Nicole B. Duración del tratamiento antibiótico para las infecciones urinarias bajas sintomáticas no complicadas en mujeres de edad avanzada (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001535] [Consulta: 23/04/2014]
  5. Biehl LM1, Schmidt-Hieber M, Liss B, Cornely OA, Vehreschild MJ. Colonization and infection with extended spectrum beta-lactamase producing Enterobacteriaceae in high-risk patients - Review of the literature from a clinical perspective. Crit Rev Microbiol. 2014 Feb 4. [DOI 10.3109/1040841X.2013.875515] [Consulta: 23/04/2014]
  6. Falagas ME, Kastoris AC, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE. Fosfomycin for the treatment of multidrug-resistant, including extended-spectrum beta-lactamase producing, Enterobacteriaceae infections: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2010 Jan;10(1):43-50. [DOI 10.1016/S1473-3099(09)70325-1] [Consulta: 23/04/2014]
  7. Joan Palou, Carles Pigrau, Israel Molina, José Ma Ledesma, Javier Angulo. Etiología y sensibilidad de los uropatógenos identificados en infecciones urinarias bajas no complicadas de la mujer (Estudio ARESC): implicaciones en la terapia empírica. Med Clin (Barc). 2011;136:1-7. [DOI 10.1016/j.medcli.2010.02.042] [Consulta: 23/04/2014]
  8. Munoz-Price LS, Jacoby GA. Extended-spectrum beta-lactamases. This topic last updated: mar 21, 2014.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  9. BMJ Best Practice. Urinary tract infections in women. Actualizado por última vez: May 16, 2013. Consultado en http://bestpractice.bmj.com
  10. Uncomplicated urinary tract infection (UTI). Updated 2014 Feb 27. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  11. García-Fulgueiras V, Bado I, Mota MI, Robino L, Cordeiro NF, Varela A, Algorta G, Gutkind G, Ayala JA, Vignoli R. Extended-spectrum β-lactamases and plasmid-mediated quinolone resistance in enterobacterial clinical isolates in the paediatric hospital of Uruguay. J Antimicrob Chemother. 2011 Aug;66(8):1725-9. [DOI 10.1093/jac/dkr222] [Consulta: 23/04/2014]
  12. Neuner EA, Sekeres J, Hall GS, van Duin D. Experience with fosfomycin for treatment of urinary tract infections due to multidrug-resistant organisms. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Nov;56(11):5744-8. [DOI 10.1128/AAC.00402-12] [Consulta: 23/04/2014]
  13. Alsterlund R, Axelsson C, Olsson-Liljequist B. Long-term carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli. Scand J Infect Dis. 2012 Jan;44(1):51-4. [DOI 10.3109/00365548.2011.592987] [Consulta: 23/04/2014]
  14. Meier S, Weber R, Zbinden R, Ruef C, Hasse B. Extended-spectrum β-lactamase-producing Gram-negative pathogens in community-acquired urinary tract infections: an increasing challenge for antimicrobial therapy. Infection. 2011 Aug;39(4):333-40. [DOI 10.1007/s15010-011-0132-6] [Consulta: 23/04/2014]
  15. Senol S, Tasbakan M, Pullukcu H, Sipahi OR, Sipahi H, Yamazhan T, Arda B, Ulusoy S. Carbapenem versus fosfomycin tromethanol in the treatment of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli-related complicated lower urinary tract infection. J Chemother. 2010 Oct;22(5):355-7. [DOI 10.1179/joc.2010.22.5.355] [Consulta: 23/04/2014]
  16. Pullukcu H1, Tasbakan M, Sipahi OR, Yamazhan T, Aydemir S, Ulusoy S. Fosfomycin in the treatment of extended spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli-related lower urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2007 Jan;29(1):62-5. [DOI 10.1016/j.ijantimicag.2006.08.039] [Consulta: 23/04/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  5. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 7 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Manejo de infección urinaria por E. coli productora de BLEE. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19945

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )