Presuponiendo que se trata de población general sin problemas de salud identificados, en base a la información localizada una intervención preconcepcional no garantiza, de forma global, mejores resultados obstétricos frente al hecho de no realizarla.
Esto no implica que no se deba continuar informando a las mujeres con deseo gestacional sobre el potencial riesgo asociado a determinados estilos de vida, conductas o exposición a factores externos.
Un sumario de evidencia de Dynamed sobre el asesoramiento o consejo preconcepcional(1), respecto a los efectos de la atención sanitaria previa a la concepción, resume que:
- ha mostrado una mejora de los resultados obstétricos en mujeres con diabetes, fenilcetonuria y deficiencia nutricional.
- en la población general puede reducir la ansiedad de la madre, pero no hay evidencia de que mejore otros resultados clínicos.
Respecto a la bibliografía en la que se apoya el documento, destacamos los resultados de una revisión sistemática (RS) de la Cochrane(2) realizada con el objetivo de evaluar la efectividad de la promoción sistemática de la salud pregestacional para mejorar los resultados del embarazo comparada con ninguna atención o la atención pregestacional habitual.
En esta revisión se incluyeron 4 ensayos aleatorios (N= 2300 mujeres) que evaluaron intervenciones de promoción de la salud diseñadas para identificar y modificar los factores de riesgo antes del embarazo en la población general (se excluyeron los estudios en los que las intervenciones se realizaron en mujeres con riesgos médicos, obstétricos o genéticos establecidos). Sólo un estudio tuvo un seguimiento durante todo el embarazo. Se incluyeron varias intervenciones, desde sesiones únicas y breves de asesoramiento, hasta el asesoramiento intensivo individualizado y la evaluación de la salud que tiene lugar en sesiones múltiples.
Los resultados primarios evaluados fueron: muerte perinatal, recién nacido pequeño para la edad gestacional; parto muy prematuro (definido como el parto < 28 semanas de gestación) y muerte materna. Entre los resultados secundarios se evaluaron diversos aspectos en relación a los resultados finales del embarazo y del recién nacido.
El análisis de los datos de los estudios analizados mostró que los nacimientos donde los recién nacidos fueron pequeños para la edad gestacional (< percentil 10) no fueron significativamente diferentes entre los grupos (cociente de riesgos [CR] 1,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,83 a 2,04). Hubo cuatro partos muy prematuros (recién nacido con menos de 28 semanas de gestación) en el grupo de intervención comparado con ninguno en el grupo control, pero la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente significativa (CR 9,02; IC del 95%: 0,49 a 167,03). No hubo datos disponibles para los resultados primarios mortalidad perinatal o mortalidad materna.
Respecto a los resultados secundarios, se informa que:
- La tasa de partos prematuros (menos de 37 semanas) fue menor en el grupo control que en el grupo de intervención, pero los resultados no fueron significativos (CR 1,42; IC del 95%: 0,77 a 2,59).
- No hubo diferencias significativas en las tasas de anomalías congénitas o de peso al nacer menor de 2500 g.
- Los recién nacidos del grupo de intervención tuvieron, como promedio, un peso 97 gramos menor que los del grupo control y esta diferencia fue significativa (diferencia de medias -97,00; IC del 95%: -168,05 a -25,95) (pero este hallazgo se puede explicar en parte por el aumento no significativo de partos prematuros en el grupo de intervención).
- La intervención muy breve prácticamente no tuvo efecto sobre el consumo de suplementos con ácido fólico después del asesoramiento (CR 1,09; IC del 95%: 0,80 a 1,47); mientras, la educación grupal más intensiva pareció tener un efecto positivo sobre dicho consumo (CR 1,92; IC del 95%: 1,49 a 2,46).
- Hubo algunas pruebas de que el consumo de alcohol se redujo después de la intervención: para las mujeres seguidas a los nueve meses, fue más probable que las del grupo de intervención bebieran menos de ocho tragos por semana (CR 1,25; IC del 95%: 1,06 a 1,47) o más probable que evitaran beber de forma compulsiva, comparadas con los controles (CR 1,24; IC del 95%: 1,06 a 1,44).
- En relación a la conducta relacionada con el tabaquismo entre el inicio y el seguimiento, en el seguimiento a los tres meses, hubo un cambio muy pequeño a partir del valor inicial en cualquiera de los grupos y no hubo pruebas significativas de que la intervención hubiese logrado un efecto positivo.
Finalmente, se señalaba la carencia de suficientes pruebas de los efectos de la promoción de la salud pregestacional sobre los resultados para las madres y los recién nacidos y la necesidad de mayor investigación en esta área, y se concluía que actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar la implementación generalizada de la promoción sistemática de la salud pregestacional para las mujeres en edad fértil, en la población general o entre los embarazos.
De publicación posterior a esta revisión se ha localizado otra RS en la que se pretende identificar la efectividad de las distintas intervenciones preconcepcionales para reducir los factores de riesgo y mejorar los resultados del embarazo(3).
Tras el análisis de los 44 estudios que cumplieron los criterios de inclusión, se concluye que hay una lista relativamente corta de intervenciones básicas para las cuales hay evidencia sustancial de efectividad cuando se aplica en el período anterior a la concepción:
- Con respecto al alcohol, se carece de evidencia que justifique las intervenciones en el período preconcepcional.
- En cuanto a la nutrición, la intervención preconcepcional se muestra efectiva en términos de cambios en la dieta y el peso al nacer.
- La actuación en gestantes fumadoras resulta eficaz en el logro de la reducción de consumo de tabaco antes de la concepción.
- Sobre el ácido fólico, las intervenciones individuales y colectivas para aumentar el uso de ácido fólico son eficaces en términos de cambio de comportamiento y de mejora de los resultados del embarazo.
Los autores añaden, no obstante, que, a pesar del pequeño número de intervenciones básicas que se muestran efectivas, los profesionales sanitarios deben continuar aportando información sobre las consecuencias y los riesgos de determinadas conductas a las parejas que desean concebir.
