Incluida en el banco de preguntas el 24/07/2012.
Categorías:
Cirugía,
Endocrinología,
Neurología
.
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que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
En un paciente diagnosticado de enfermedad de Cushing y sin una localización clara de adenoma ¿cual es el tipo de hipofisectomía indicada?.
La pregunta original del usuario era "Paciente joven diagnosticado de enfermedad de Cushing(origen central). En estudios de localización presenta: en RMN hipofisaria: hiperplasia hipofisaria sin lesiones concluyentes(lesión dudosa de 6 mm en lado derecho y otra de 2.5 mm en lado izquierdo). En cateterismo de senos petrosos hay clara lateralización a la izquierda.
¿Cual es la intervención por Neurocirugía mas adecuada para curar su Cushing? ¿Hemihipofisectomía izquierda, derecha o completa?"
No se han identificado ensayos clínicos, ni recomendaciones en guías de práctica clínica que puedan orientar para la decisión que plantea esta pregunta.
Una guía de práctica clínica francesa, actualizada en el 2008(1), revisa los factores que provocan resultados falsos positivos y negativos en el estudios del cateterismo de senos petrosos para informar de la lateralización; concluyendo que es un método con una fiabilidad imperfecta y sobre el que no hay un consenso en las indicaciones. No aporta una recomendación concreta en cuanto al tipo de intervención más apropiada en esta situación clínica.
El sumario de evidencia de Uptodate sobre tratamiento de la enfermedad de Cushing(2), basado en revisión de series de casos, establece las siguientes recomendaciones:
- La microadenomectomía transesfenoidal es la intervenciión de elección.
- En cuanto a la extensión de la cirugía, idealmente debe extirparse el tumor y respetar la pituitaria normal. Sin embargo, en los pacientes adultos en los que no se localiza un microadenoma y en los que la fertilidad no suponga un objetivo, debe ser extirpada el 80 o 90 % del tejido de la
glándula, dejando una pequeña porción, unida al pedúnculo.
- En los estudios de Resonancia Magnética Nuclear (RMN) es posible encontrar resultados falsos positivos y negativos en relación al diagnóstico de adenoma hipofisiario. Algunos microadenomas no visibles con RMN pueden detectarse mediante ecografía intraoperatoria.
- No recomienda el estudio sistemático mediante cateterismo de los senos petrosos inferiores, ya que (basado en series con un número pequeño de casos) este solo detectará correctamente del 62 al 80% de las lateralizaciones y realizar la hemihipofisectomía basado en esta prueba consigue una tasa de remisión del 50%.
La búsqueda ha encontrado otras series publicadas no incluidas en este sumario:
- Una serie retrospectiva con 193 pacientes(3) diagnosticados de enfermedad de Cushing y tratados con cirugia tranesfenoidal. En estos pacientes, cuando en la RMN no se localizaba de forma clara el adenoma (105 casos) se realizaba cateterismo de senos petrosos inferiores y se realizaba hemihipofisectomía lateral en función del resultado. Con esta estrategia se consiguió una remisión, tras la intervención quirúrgica, en el 79,1% de estos 105 casos.
- Una serie de 26 pacientes diagnosticados de enfermedad de Cushing en los que la RMN no detectó lesión, y se practicó hemihipofisectomía transesfenoidal en función de la lateralización mostrada en el cateterismo de seno petroso inferior, obtuvo una remisión en 23 de los pacientes (88%) y predijo correctamente la lateralidad afectada en 22 (85% ) de los casos(4).
Referencias (4):
-
Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS). Syndrome de Cushing. Septembre 2008.
[http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-12/pnds_syndrome_de_cushing_version_web_051208.pdf]
[Consulta: 24/07/2012]
-
Nieman LK. Primary therapy of Cushing's disease: Transsphenoidal surgery and pituitary irradiation. This topic last updated: ene 25, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2012.
-
Jehle S, Walsh JE, Freda PU, Post KD. Selective use of bilateral inferior petrosal sinus sampling in patients with adrenocorticotropin-dependent Cushing's syndrome prior to transsphenoidal surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec;93(12):4624-32.
[DOI 10.1210/jc.2008-0979]
[Consulta: 24/07/2012]
-
Gazioglu N, Ulu MO, Ozlen F, Albayram S, Islak C, Kocer N, Oz B, Tanriover N, Yetkin DO, Gundogdu S, Acbay O, Kadioglu P. Management of Cushing's disease using cavernous sinus sampling: effectiveness in tumor lateralization. Clin Neurol Neurosurg. 2008 Apr;110(4):333-8.
[DOI 10.1016/j.clineuro.2007.11.008]
[Consulta: 24/07/2012]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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