Incluida en el banco de preguntas el 29/05/2012.
Categorías:
Cirugía,
Digestivo,
Oncología
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Factores de riesgo de dehiscencia de anastomosis en hemicolectomía derecha por neoplasia de colon.
Tras revisar los estudios de cohortes prospectivos y de ensayos clínicos publicados, el sumario de evidencia de Uptodate(1) señala como factores de riesgo para una dehiscencia de sutura tras cirugía colorectal:
- En una anastomosis extraperitoneal:
- La distancia de la anastomosis al margen anal (5 cm).
- Isquemia de la anastomosis.
- Sexo masculino.
- Obesidad (aunque son datos controvertidos).
- En una anastomosis intraperitoneal:
- Grado III o IV de la escala de la "American Society of Anesthesiologists (ASA)".
- Cirugía de urgencia vs. electiva.
- Tiempo prolongado de la intervención quirúrgica.
- Sutura realizada manualmente.
- Factores no concluyentes o controvertidos:
- Radioterapia adyuvante.
- Existencia de drenajes.
- Estoma protector.
- Procedimiento por laparoscopia.
- Preparación del intestino delgado.
- Problemas nutricionales.
- Preparación mecánica del intestino (purgantes) previo a la cirugía.
La guía de práctica clínica escocesa de cáncer colorectal, actualizada en diciembre del 2011, resume como factores de riesgo bien documentados para dehiscencia anastomótica, el sexo masculino, la edad avanzada y la obesidad. Señala también que en una resección anterior la probabilidad de dehiscencia aumenta con una anastomosis baja (< 5 cm de la unión anorectal).
Posterior a la fecha de revisión del sumario se han identificado dos nuevos estudios prospectivos:
- Uno realizado en 4.340 pacientes en los que se realizó una anastomosis de colon, o por laparoscopia o mediante procedimiento abierto(3). El análisis multivariante mostró una asociación, con una dehiscencia de la sutura en la anastomosis, con presencia de contaminación fecal y con una pérdida de sangre intraoperatoria de más de 100 ml. o de más de 300 ml.
- El otro, realizado en tan solo 122 pacientes (con 9 casos de dehiscencia de anastomosis), mostró una asociación estadísticamente significativa con la cantidad de calcio medida mediante estudios de imagen en las arterias ilíacas(4).
Referencias (4):
-
Boushey R. Management of anastomotic complications of colorectal surgery.This topic last updated: junio 1, 2011.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
-
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of colorectal cancer. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2011 Dec.
[http://www.sign.ac.uk/sign-126-diagnosis-and-management-of-colorectal-cancer.html]
[Consulta: 29/05/2012]
-
Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch KB, Lampman RM, Cleary RK. Risk factors for anastomotic leakage after colectomy. Dis Colon Rectum. 2012 May;55(5):569-75.
[DOI 10.1097/DCR.0b013e3182423c0d]
[Consulta: 29/05/2012]
-
Komen N, Klitsie P, Dijk JW, Slieker J, Hermans J, Havenga K, Oudkerk M, Weyler J, Kleinrensink GJ, Lange JF. Calcium score: a new risk factor for colorectal anastomotic leakage. Am J Surg. 2011 Jun;201(6):759-65.
[DOI 10.1016/j.amjsurg.2010.01.033]
[Consulta: 29/05/2012]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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