Las guías más recientes y los sumarios de evidencia revisados, basados en consenso de expertos, recomiendan en el caso de un bloqueo auriculoventricular (AV) de 2º grado Mobitz II, la implantación de marcapasos permanente.
En el 2005, un grupo de expertos, dentro de la conferencia 36 de Bethesda el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) convocada para establecer directrices de consenso en las decisiones de elegibilidad/descalificación en atletas competitivos con anomalías cardiovasculares, estableció las recomendaciones en los casos de detección de arritmias(1). Para el bloqueo AV de segundo grado Mobitz II, el documento señala que la evolución y el tratamiento de esta anomalía es la misma que en bloqueos completos adquiridos al corazón. Debe tratarse con estimulación permanente, antes de cualquier actividad atlética
.
En ese mismo año, 2005, un documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) abordó las mismas cuestiones relacionadas con la participación en deportes competitivos de los atletas con anomalías cardiovasculares (2). En él se dice textualmente que : Los bloqueos, Mobitz tipo II o bloqueo AV de tercer grado rara vez se observan en los atletas, y requieren una evaluación clínica y diagnóstico más completo. Si estos hallazgos se asocian con síntomas o con cardiopatía estructural, es recomendable la implantación de marcapasos
.
Una guía de práctica clínica de un grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología, publicada en el 2007 (3) indica que el bloqueo de 2ºgrado, Mobitz II, habitualmente evoluciona hacia un bloqueo AV completo y , cuando se detecta, debe recomendarse la implantación de un marcapasos permanente. En el caso de pacientes asintomáticos, concede a esta recomedación una clase IIa (Evidencia conflictiva u opinión divergente; pero el peso de la evidencia/opinión está más a favor de la eficacia/utilidad) y nivel de evidencia C (basada en consenso de expertos y/o estudios pequeños, retrospectivos o de registros). Antes de proceder a la implantación del marcapasos debe descartarse que el bloqueo pueda deberse a una causa reversible (por ejemplo a fármacos, infarto agudo de miocardio, trastornos electrolíticos).
Los sumarios de evidencia de Uptodate(4,5), respecto a las alteraciones en el ECG de los atletas, en los bloqueos AV distingue la significación de los distintos grados de los mismos. Se afirma en esta revisión que:
- Patrones de ECG con bradicardias de origen nodal AV (p. ej., bloqueo AV grado primer y bloqueo de segundo AV grado Mobitz tipo I) se suelen ver en relación con el entrenamiento atlético. No son necesarias en este escenario limitaciones específicas si el atleta es asintomático y mejoran las anormalidades de la conducción con el esfuerzo.
- En relación con el bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, indica que
es poco frecuente en los atletas y, cuando están presentes, generalmente es debido a la enfermedad por debajo del nodo AV, a menudo dentro de haz de His. La evolución y el tratamiento de este tipo de bloqueo de corazón es considerado similar a bloqueos completos de corazón; deben ser tratada con un marcapasos antes de permitir cualquier actividad atlética
. En pacientes con este tipo de bloqueo recomienda la implantación de un marcapasos permanente.
