Incluida en el banco de preguntas el 18/03/2010.
Categorías:
Cardiovascular
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Riesgo de calcificaciones arteriales en pacientes en tratamiento crónico con antagonistas de la vitamina k (acenocumarol, warfarina).
La pregunta original del usuario era "El déficit de Vitamina K está relacionado con la calcificación del cartílago y severa malformación del desarrollo óseo o deposición de sales de calcio insoluble en las paredes de los vasos arteriales. Los pacientes que usan antagonistas tipo acenocumarol, ¿tienen más riesgo de presentar calcificaciones arteriales y sus patologías relacionadas que los que no lo consumen?"
En las evaluaciones de los fármacos acenocumarol(1) y warfarina(2) de la base
de datos Drug-Dex no se incluyen, entre sus posibles efectos secundarios, las calcificaciones arteriales o de otras estructuras vasculares. En la evaluación de warfarina(2) tan sólo se notifica,
con una incidencia rara, calcificación traqueal o traqueobronquial con su utilización a largo plazo.
La búsqueda en Medline
identifica estudios en los que sí se encuentra la posibilidad de aumento del
riesgo de calcificación cardiovascular con la utilización a largo
plazo de antagonistas de la vitamina K como anticoagulantes orales (ACO):
- En un estudio de
casos-control(3) los autores evalúan el efecto del tratamiento a largo
plazo con ACO
en los niveles circulantes de la proteina Matrix-Gla (Matrix-Gla
Protein, MGP, proteina vitamina K-dependiente que actúa como inhibidor de la calcificación vascular local) en humanos (analizaron
además la expresión de la MGP en ratones). Determinaron los niveles
circulantes de MGP en 191 pacientes con calcificación de la válvula
aórtica confirmada mediante ecocardiografía y en 35 sujetos control. Los
niveles circulantes de MGP fueron significativamente inferiores en los
pacientes con válvula aórtica calcificada en comparación con el grupo
control (p<0,001). El análisis multifactorial reveló un efecto
significativo del tratamiento a largo plazo con ACO en los niveles
circulantes MGP en el grupo de pacientes. Los pacientes con terapia ACO mantenida tuvieron también un aumento significativo en la severidad
de la calcificación. Se sugiere con estos datos, que el tratamiento con
ACO puede disminuir la expresión local de MGP, lo que resultaría en una
disminución de sus niveles circulantes y, posteriormente, un
aumento de las calcificaciones de la válvula aórtica.
- En un estudio comparativo(4) se cuantificó mediante
tomografía computarizada helicoidal multicorte la cantidad de
calcificación en la válvula aórtica y las arterias coronarias de 86
pacientes con enfermedad valvular aórtica calcificada. Los pacientes en
tratamiento con anticoagulación oral a largo plazo (duración media de
88 +/- 113 meses, n = 23) fueron comparados con aquellos sin
anticoagulación (n = 63) y se observó que los pacientes con ACO
presentaban un aumento del calcio coronario (p = 0,024) y calcio valvular (p = 0,002)
en comparación con los pacientes sin dicho tratamiento. Los autores
comentan que este efecto puede ser presumiblemente debido a la
disminución de la activación de la MGP.
- En otro estudio comparativo(5) se midió (inspección histopatológica) y comparó el grado de
calcificación en válvulas aorticas de pacientes que habían recibido ACO
preoperatoriamente frente a pacientes sin este tratamiento, en un total
de 45 pacientes que se habían sometido a un reemplazamiento valvular por
estonosis y/o insuficiencia. Dies de estos pacientes habían recibido un derivado
cumarínico (marcoumar) antes de la intervención, durante una media de 25
meses. Las calcificaciones valvulares de los pacientes que recibieron
tratamiento preoperatorio con ACO fueron significativamente (2 veces)
mayores que en los pacientes no tratados. Tras estas observaciones los
autores también sugieren que la ACO puede producir calcificaciones
cardiovasculares como efecto secundario.
Referencias (5):
-
Acenocoumarol. DrugDex® Evaluations. Micromedex. (Consultado el 17/03/2010 en www.thomsonhc.com)
-
Warfarin. DrugDex® Evaluations. Micromedex. (Consultado el 17/03/2010 en www.thomsonhc.com)
-
Koos R, Krueger T, Westenfeld R, Kühl HP, Brandenburg V, Mahnken AH, Stanzel S, Vermeer C, Cranenburg EC, Floege J, Kelm M, Schurgers LJ. Relation of circulating Matrix Gla-Protein and anticoagulation status in patients with aortic valve calcification. Thromb Haemost. 2009 Apr;101(4):706-13.
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19350115]
[Consulta: 18/03/2010]
-
Koos R, Mahnken AH, Mühlenbruch G, Brandenburg V, Pflueger B, Wildberger JE, Kühl HP. Relation of oral anticoagulation to cardiac valvular and coronary calcium assessed by multislice spiral computed tomography. Am J Cardiol. 2005 Sep 15;96(6):747-9.
[DOI 10.1016/j.amjcard.2005.05.014]
[Consulta: 18/03/2010]
-
Schurgers LJ, Aebert H, Vermeer C, Bültmann B, Janzen J. Oral anticoagulant treatment: friend or foe in cardiovascular disease? Blood. 2004 Nov 15;104(10):3231-2.
[DOI 10.1182/blood-2004-04-1277]
[Consulta: 18/03/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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