Incluida en el banco de preguntas el 02/08/2005.
Categorías:
Enfermedades Infecciosas,
Neumología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Tratamiento basado en la evidencia de la bronconeumonía varicelósica en pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos.
En la revisión de Clinical Evidence sobre tratamiento de la varicela, actualizada en Marzo del 2005 1, se indica que: en pacientes inmunodeprimidos por VIH o por neoplasias malignas, es beneficioso tratar con aciclovir oral a dosis elevadas (>= 3200 mg/día) en el momento del diagnóstico de varicela. Hay ensayos clínicos randomizados y una revisión sistemática en pacientes VIH positivos que demuestra la reducción de complicaciones graves y de la mortalidad .
La Guía de Práctica Clínica de Varicela de Prodigy 2 recomienda tratar con medicación antiviral a todos los pacientes inmunodeprimidos. De preferencia será el tratamiento con aciclovir intravenoso, pudiendo ser administrado oralmente en quellos pacientes considerados solo inmunodeprimidos de forma moderada (por ejemplo pacientes que toman de forma continua o intermitente elevadas dosis de corticoides y aquellos que toman de forma diaria medicación citotóxica). En el caso de diagnóstico de una neumonía varicelosa en un adulto, esta guía recomienda el ingreso hospitalario.
No se han localizado ensayos clínicos controlados que evalúen el tratamiento en la neumonía varicelósica y tan sólo hay publicadas series de pacientes en los que se comentan los resultados de la terapia:
- Revisión retrospectiva de 14 pacientes adultos diagnosticados de neumonía por varicela y tratados en el Departamento de Medicina Interna en un Hospital de Grecia3.Todos fueron tratados con aciclovir intravenoso a dosis de 5-10 mg/kgpeso/8h. Cinco pacientes precisaron ingreso en UCI. La duración de la hospitalización fue de 16+/- 10 días. Un paciente falleció en la UCI al tercer día del ingreso por un fallo multiorgánico.
- Retrospectiva de 30 pacientes ingresados en el Hospital Marqués de Valdecilla de Santander4.Siete ingresaron en UCI y dos precisaron ventilación mecánica. Excepto uno, todos los pacientes recibieron aciclovir intravenoso durante 7-10 días.
- Serie retrospectiva con 38 pacientes tratados en cinco hospitales universitarios en USA5. Se comparan los resultados en 11 pacientes en que el aciclovir intravenosos se administró de forma precoz, antes de las 36 horas de la hospitalización. En este grupo la estancia hospitalaria fué más reducida, la fiebre menos intensa y hubo un menor número de complicaciones respiratorias.
- 15 pacientes ingresados en una UCI de un Hospital de Sudáfrica6. Seis de ellos fueron tratados, además de con aciclovir, de forma precoz con corticoides. Estos pacientes presentaron una estancia hospitalaria más corta y una evolución clínica más favorable.
Referencias (6):
-
George Swingler.Infectious diseases.Chickenpox. Clinical Evidence. 2005.
-
Chickenpox.Prodigy.2003.
[http://www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Chickenpox]
[Consulta: 13/12/2010]
-
Frangides CY, Pneumatikos I. Varicella-zoster virus pneumonia in adults: report of 14 cases and review of the literature.Eur J Intern Med. 2004 Oct;15(6):364-370.
[DOI 10.1016/j.ejim.2004.04.016]
[Consulta: 13/12/2010]
-
RODRIGUEZ BORREGAN, J. C., DOMINGUEZ ARTIGA, M. J., MINAMBRES, E. et al. Neumonía varicelosa en adultos: 30 casos. An. Med. Interna (Madrid), dic. 2003, vol.20, no.12, p.14-20. ISSN 0212-7199.
[http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992003001200003&script=sci_arttext&tlng=es]
[Consulta: 13/12/2010]
-
Haake DA; Zakowski PC; Haake DL; Bryson YJ. Early treatment with acyclovir for varicella pneumonia in otherwise healthy adults: retrospective controlled study and review. Rev Infect Dis 1990 Sep-Oct;12(5):788-98.
[DOI 10.1093/clinids/12.5.788]
[Consulta: 13/12/2010]
-
Mer M; Richards GA.Corticosteroids in life-threatening varicella pneumonia. Chest 1998 Aug;114(2):426-31.
[DOI 10.1378/chest.114.2.426]
[Consulta: 13/12/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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