Incluida en el banco de preguntas el 12/05/2009.
Categorías:
Cardiovascular,
Radiología,
Urologia
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Debe iniciarse tratamiento ante el hallazgo casual de una displasia fibromuscular unilateral de la arteria renal?
La pregunta original del usuario era "En una paciente que se diagnostica, de forma casual, por TAC una displasia fibromuscular de la arteria renal derecha, con normotensión y función renal normal.¿debe realizarse más pruebas? ¿debe inciarse un tratamiento?"
En una revisión de la displasia fibromuscular (DFM), publicada en el 2007(1), sobre la actitud a seguir en pacientes con DFM de la arteria renal y sin hipertensión arterial, se indica que no se ha demostrado la utilidad de iniciar tratamiento ya sea farmacológico o quirúrgico. Además resaltamos de esta revisión que:
- El tratamiento de la DFM de la arteria renal con hipertensión comprende la revascularización y/o la terapia antihipertensiva.
- No hay ensayos clinicos randomizados que comparen en la DFM el efecto de la revascularización con la medicación.
- Las recomendaciones que se ofrecen para esta entidad reflejan el conocimiento adquirirdo de tratar la hipertensión renovascular arteriosclerótica; aunque las indicaciones de la angioplastia son más amplias en la DFM.
- Cuando se presente una estenosis significativa hemodinámicamente y no haya indicación para una revascularización, debe realizarse una ecografía cada año y considerar la revascularización si la longitud del riñón se acorta en uno o más centímetros.
La revisión de Uptodate sobre la DFM(2) establece las siguientes indicaciones para una revascularización:
- Hipertensión arterial reciente, complicada o de difícil control.
- Pacientes con pérdida de masa del parénquima renal debido a una nefropatía isquémica.
En los pacientes con una hipertensión bien controlada y sin pérdida de masa parenquimatosa renal, los riesgos del procedimiento podrían superar los beneficios potenciales y probablemente sea de utilidad la evaluación periódica del tamaño del parénquima renal.
Una Guía de Práctica Clínica, actualizada en el 2005(3), señala en las recomendaciones para la revascularización en una estenosis asintomática de la arteria renal :
- La revascularización percutánea puede ser considerada como tratamiento en una estenosis bilateral o unilateral con un riñón único viable, que presenta una afectación significativa hemodinámicamente.
- La utilidad de la revascularización percutánea en una estenosis unilateral asintomática con afectación hemodinámica significativa en un riñón viable no ha sido bien establecida y actualmente no ha sido demostrado clínicamente su beneficio.
Referencias (3):
-
Plouin PF, Perdu J, La Batide-Alanore A, Boutouyrie P, Gimenez-Roqueplo AP, Jeunemaitre X. Fibromuscular dysplasia. Orphanet J Rare Dis. 2007 Jun 7;2:28.
[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17555581]
[Consulta: 24/06/2010]
-
Slovul DP.Treatment of fibromuscular dysplasia of the renal arteries. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009.
-
Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM Jr, White CJ, White J, White RA. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report [trunc]. Bethesda (MD): American College of Cardiology Foundation; 2005.
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Revisión narrativa: 2 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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