Incluida en el banco de preguntas el 12/05/2009.
Categorías:
Musculoesqueléticos
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Ejercicios en el tratamiento conservador de la inestabilidad glenohumeral en pacientes jóvenes.
La pregunta original del usuario era "¿Qué ejercicios son más adecuados en el tratamiento conservador de la inestabilidad glenohumeral en pacientes jóvenes?"
- En una Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el manejo de la luxación de
hombro(1) se recomiendan los ejercicios de fortalecimiento y estabilización
muscular para patologías entre las que se encuentran la inestabilidad y
luxación recurrente del hombro(con un grado de recomendación C= Limitada
evidencia basada en investigación - al menos un estudio científico
adecuado de pacientes con trastornos de hombro-; y D= Interpretación de
información que no cumple criterios de evidencia basada en
investigación).
- Otra GPC sobre el manejo de la patología
del hombro(2) establece como recomendación, en cuanto al tratamiento
conservador de la inestabilidad glenohumeral, un programa de rehabilitación
exhaustivo durante 3-6 meses, sin mencionar que tipo de ejercicios estaría
indicados. En todo caso se indica que no hay evidencia disponible y que la
recomendación está basada en la experiencia clínica del equipo que desarrolló
la guía.
- Un sumario de evidencia de Uptodate sobre la luxación de hombro(3) establece que tras
un período de inmovilización (generalmente de 3 semanas), se iniciarán
ejercicios de amplitud de movimiento y después ejercicios isométricos
de fortalecimiento de los músculos rotadores internos y adductores.
- En
otro sumario sobre la inestabilidad multidireccional del hombro(4) se
indica que en la mayoría de los pacientes responden a un programa de
ejercicios diseñado para fortalecer y mejorar la coordinación
neuromotora de los músculos estabilizadores del hombro. Como
tratamiento inicial se indicará reposo y restringir los movimientos de elevar, alcanzar, empujar,
tirar, y levantar. Los pacientes con importante dolor pueden beneficiarse
de un breve período de inmovilización en esta etapa. Tan pronto como sea tolerado se iniciará un programa de ejercicios consistente en ejercicios isométricos de tonificación de la
rotación
interna y externa, comenzado con una tensión baja y aumentándola según
lo permita la clínica. Antes de comenzar los ejercicios de tonificación
se debería siempre calentar y estirar la articulación. Recomiendan realizar diariamente series de 15-20 ejercicios con una duración de 5
segundos cada uno. Un
programa
de mantenimiento con ejercicios de tonificación
(aproximadamente 3 veces por semana) se debería continuar una vez
resueltos los síntomas agudos. A largo plazo es útil el
acondicionamiento general del hombro con
énfasis en la rotación y tonificación del músculo deltoides.
- Un sumario de Dynamed(5) también considera que un programa de
ejercicios de fortalecimiento muscular puede ser útil en la luxación
recurrente del hombro.
- Una revisión sistemática de estudios de adultos (edades entre
16 y 55 años) con historia de inestabilidad del hombro (subluxación o luxación)(6) recomienda, en base a la evidencia disponible, la inmovilización de 3 a 4
semanas seguida por un programa de rehabilitación estructurado
de 12 semanas con ejercicios de amplitud de movimientos y de estabilidad escapular
y glenohumeral para los pacientes con luxación primaria, para maximizar la
recuperación de los niveles de actividad pre-mórbidos. No obstante, los
ejercicios de estabilización por si sólo o el fortalecimiento
muscular en general, no pueden ser recomendados frente a la cirugía para disminuir
la recurrencia de la inestabilidad. Sin embargo, la cantidad y calidad de
la evidencia revisada fue generalmente baja por lo que plantean la necesidad
de futuras investigación que delimiten el enfoque rehabilitador óptimo y su
papel en prevención secundaria.
- Una revisión narrativa sobre el manejo no quirúrgico de la
inestabilidad del hombro(7) considera que los pilares del tratamiento tras una luxación son la inmovilización, rehabilitación, restricción de ciertas actividades
y, en ocasiones, un aparato ortopédico para el hombro. Respecto a la
rehabilitación describe que los pacientes deberían
someterse a un programa rígido de rehabilitación que trate primero de
proteger el hombro de movimientos de riesgo, y vaya seguido de un
gradual
fortalecimiento muscular centrado especificamente en el manguito rotador
y los músculos periescapulares. El programa debería ser global, seguro
y adaptado a los objetivos del paciente (volver al trabajo o a
practicar deporte). Comenta que ejercicios isotónicos, isométricos,
técnicas propioceptivas y
mecanismos escapulares son formas de conseguir, en el hombro dañado,
una fuerza similar a la del hombro no afectado.
Referencias (7):
-
Shoulder complaints. Elk Grove Village (IL): American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 31 p
-
New Zealand Guidelines Group (NZGG). The diagnosis and management of soft tissue shoulder injuries and related disorders. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG); 2004. 66 p.
-
Sherman SC, Schaider J. Shoulder dislocation and reduction. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009.
[http://www.uptodate.com/]
[Consulta: 25/05/2010]
-
Anderson BC. Multidirectional instability of the shoulder. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009.
[http://www.uptodate.com/]
[Consulta: 25/05/2010]
-
Dynamed Editorial Team. Recurrent subluxation of shoulder. Updated Jul 2008. Accesible desde Dynamed
[http://www.ebscohost.com/dynamed]
[Consulta: 11/05/2009]
-
Gibson K, Growse A, Korda L, Wray E, MacDermid J C. The effectiveness of rehabilitation for nonoperative management of shoulder instability: a systematic review. Journal of Hand Therapy 2004; 17(2): 229-242
[DOI 10.1197/j.jht.2004.02.010]
[Consulta: 25/05/2010]
-
Dang V. The nonoperative management of shoulder instability. JAAPA. 2007 Mar;20(3):32-8.
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Revisión narrativa: 1 referencia
- Guías de práctica clínica: 2 referencias
- Sumario de evidencia: 3 referencias
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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