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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Infantil .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En paciente asintomático diagnosticado de secuestro pulmonar y malformación adenomatoidea quística, ¿está indicada la cirugía? La pregunta original del usuario era "En paciente asintomático diagnosticado de secuestro pulmonar y malformación adenomatoidea quística, ¿está indicada la cirugía?"

En una revisión reciente de Uptodate (1) encontramos que la cirugía es normalmente recomendada en pacientes asintomáticos con malformación adenoidea quística (MAQ) diagnosticada prenatalmente o por hallazgos radiográficos fortuitos. La escisión de la lesión previene complicaciones posteriores como son las infecciones de repetición o el desarrollo de malignidad en algunos pacientes con MAQ no conocida previamente (se describe también un caso de hemoneumotórax espontáneo como rara complicación). En cuanto al momento de realizar dicha intervención se recomienda la intervención temprana para prevenir las potenciales complicaciones. El seguimiento de una cohorte de pacientes durante 10 años sugiere que los 3-6 meses de edad es un momento óptimo para la cirugía.

Por otra parte, en un estudio en el que los pacientes se siguieron durante 18 meses-20 años tras el diagnóstico sugiere que retrasar la cirugía se asociaba  a un mayor peso y estatura comparado con la intervención en niños menores de 2 años. Respecto a la técnica quirúrgica a elegir, en la revisión encontramos que técnicas mínimamente invasivas (toracoscopia) en menores de 2 años asintomáticos con MAQ han mostrado ser exitosas y sin complicaciones postquirúrgicas significativas. Otra actitud a seguir en pacientes asintomáticos es la observación. Así describen un estudio realizado con 35 niños menores de 2 años asintomáticos con diagnóstico perinatal de MAQ de los cuales 17 se mantuvieron asintomáticos durante una media de 3 años. Durante el seguimiento los pacientes fueron controlados con exámenes físicos y estudios de imagen. A pesar de estos hallazgos consideran que es necesario un seguimiento a largo plazo para determinar si esta estrategia es preferible a la cirugía.

Lo expuesto en esta revisión se refuerza en estudio posteriores y, por tanto, no incluidos en ella:

  • En una serie de casos(2) (105 pacientes asintomáticos con MAQ diagnosticada antes del nacimiento) se concluye que la cirugía puede ser realizada de forma segura en pacientes con MAQ asintomáticos sin evidencia de mortalidad y mínima morbilidad. La frecuencia de infecciones pulmonares recurrentes y el potencial riesgo de malignidad apoya el argumento de resección precoz.
  • En un estudio de cohortes(3) se describe el seguimiento de 42 niños con MAQ de los cuales 14 estaban asintomáticos y de ellos 8 se intervinieron precozmente y 6 se mantuvieron bajo observación durante una media de 21.6 meses (10-40 meses). Concluyen los autores que , ante pacientes con MAQ diagnosticada prenatalmente y asintomáticos, una actitud prudente es el seguimiento hasta que comienzan los síntomas o hay cambios radiológicos en el tamaño de las lesiones.
  • Otro estudio de cohortes(4) reciente refuerza lo comentado en relación a la técnica quirúrgica en pacientes asintomáticos. En dicho estudio se realizó el seguimiento de 6 niños menores de un año, todos asintomáticos, que se sometieron a lobectomía toracoscópica electiva. Los hallazgos muestran que esta técnica evita la morbilidad a largo plazo de la toracotomía abierta y resulta segura y eficaz en niños asintomáticos con MAQ.

Respecto a la asociación MAQ/secuestro pulmonar:

  • Rothenberg(5) en una serie de casos incluye a 65 niños con diagnostico preoperatoria de las dos patologías.Estos niñosfueron sometidos a lobectomía toracoscópica que resultó segura y eficaz, evitaba la morbilidad inherente a la incisión de la toracotomía y se asoció a disminución de dolor postoperatorio, y menor tiempo de recuperación y de estancia hospitalaria. No se especifica la condición de sintomático o no.
  • En un estudio de cohortes(6) en el que realizó el seguimiento de 14 niños asintomáticos,que fueron sometidos a lobectomia a través de toracoscopia, el diagnóstico prenatal era de MAQ o secuestro pulmonar. En todos los casos la técnica quirurgica resultó rápida y segura.

Referencias (6):

  1. Oermann CM. Congenital cystic adenomatoid malformation. Uptodate, Octubre 2008.
  2. Tsai AY, Liechty KW, Hedrick HL, Bebbington M, Wilson RD, Johnson MP, Howell LJ, Flake AW, Adzick NS. Outcomes after postnatal resection of prenatally diagnosed asymptomatic cystic lung lesions. J Pediatr Surg. 2008 Mar;43(3):513-7. [DOI 10.1016/j.jpedsurg.2007.10.032] [Consulta: 13/08/2010]
  3. Sueyoshi R, Okazaki T, Urushihara N, Fujiwara T, Tobayama S, Fukumoto K, Horigome F, Tei E, Lane GJ, Hasegawa S, Yamataka A. Managing prenatally diagnosed asymptomatic congenital cystic adenomatoid malformation. Pediatr Surg Int. 2008 Oct;24(10):1111-5 [DOI 10.1007/s00383-008-2227-4] [Consulta: 13/08/2010]
  4. Cabezalí Barbancho D, Cano Novillo I, García Vázquez A, López Díaz M, Tejedor Sánchez R, Benavent Gordo M, Gómez Fraile A. Thoracoscopic lobectomy in patients with congenital cystic adenomatoid malformation. Cir Pediatr. 2008 Apr;21(2):107-10 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18624281] [Consulta: 13/08/2010]
  5. Rothenberg SS. First decade,s experience with thoracoscopic lobectomy in infants and children. J Pediatr Surg. 2008 Jan;43(1):40-4; discussion 45 [DOI 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.015] [Consulta: 13/08/2010]
  6. Albanese CT, Sydorak RM, Tsao K, Lee H. Thoracoscopic lobectomy for prenatally diagnosed lung lesions.J Pediatr Surg. 2003 Apr;38(4):553-5 [DOI 10.1053/jpsu.2003.50120] [Consulta: 13/08/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  5. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En paciente asintomático diagnosticado de secuestro pulmonar y malformación adenomatoidea quística, ¿está indicada la cirugía? Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/13455

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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