Incluida en el banco de preguntas el 10/05/2005.
Categorías:
Cirugía,
Digestivo,
Enfermedades Infecciosas
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿ Qué efectividad presenta el tratamiento médico de las fístulas rectovaginales ?
Una Guía de Práctica Clínica de la Asociación Americana de Gastroenterología 1 aborda el tratamiento de las fístulas rectovaginales en la enfermedad de Crohn.Concluye que: "Los tratamientos potenciales para fístulas rectovaginales incluyen terapia médica y quirúrgica. El 6-Mercaptopurina, infliximab, ciclosporina y tracolimus han sido utilizados para tratar fistulas rectovaginales en series no controladas. Un ensayo controlado de mantenimiento con infliximab I.V. en pacientes con fístulas que habían respondido previamente al mismo medicamento incluyó a un subgrupo de pacientes con fístulas rectovaginales. La terapia médica convencional con corticoides, azatioprina, 6.mercaptopurina, metotrexato o infliximab deben ser administrados hasta que lo indique el control de la inflamación en la luz del colon rectosigmoideo. Si la fístula rectovaginal persiste después de que la paciente haya recibido la terapia para tratar ambas (la misma fístula y la mucosa rectosigmoidea) y no haya evidencia de una estructura anorectal o de enfermedad activa rectal, puede realizarse la reparación quirúrgica de la misma".
Una separata del ACENT II ,un Ensayo Clínico controlado con Infliximab, ha sido publicado en el 2004 2: el estudio describe los resultados en 25 mujeres que tuvieron un total de 27 fístulas rectovaginales. Todas las pacientes recibieron 5 mg/kg de infliximab intravenoso en las semanas 0, 2 y la 6. Las pacientes fueron ,posteriormente aleatorizados,para recibir placebo o 5 mg/kg de infliximab cada 8 semanas hasta la semana 54. La duración del cierre de la fístula fue más prolongado en el grupo de Infliximab comparado con el placebo (mediana de 46 versus 33 semanas).Concluye que "Infliximab es efectivo en fistulas rectovaginales en el tratamiento a corto plazo y en tratamiento de mantenimiento, consiguiendo un período de cierre de la fístula más prolongado que con el placebo". Un estudio piloto con tacrolimus ha sido publicado recientemente 3 en pacientes refractarios a infliximab con prometederos resultados. Incluyó a 3 pacientes con fistula rectovaginal; pero son precisos ensayos controlados con una muestra mayor, para extraer conclusiones válidas. No se han localizado ensayos clínicos controlados de tratamiento médico para fístulas retovaginales de diferente etiología a la enfermedad de Crohn.
Referencias (3):
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American Gastroenterological Association medical position statement: perianal Crohn,s disease. Gastroenterology 2003 Nov;125(5):1503-7
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Sands BE; Blank MA; Patel K; Van Deventer SJ . Long-term treatment of rectovaginal fistulas in Crohn,s disease: Response to infliximab in the ACCENT II Study. Clin Gastroenterol Hepatol 2004 Oct;2(10):912-2.
[DOI 10.1016/s1542-3565(04)00414-8]
[Consulta: 23/11/2010]
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Gonzalez-Lama Y, Abreu L, Vera MI, Pastrana M, Tabernero S, Revilla J, Duran JG, Escartin P. Long-term oral tacrolimus therapy in refractory to infliximab fistulizing Crohn,s disease: a pilot study.Inflamm Bowel Dis. 2005 Jan;11(1):8-15.
[DOI 10.1097/00054725-200501000-00002]
[Consulta: 23/11/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 1 referencia
- Guías de práctica clínica: 2 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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