Una revisión de Clinical Evidence sobre el tratamiento del carcinoma basocelular (CBC), actualizada en Febrero del 2007(1), clasifica la terapia fotodinámica (TFD) como "probablemente efectiva" tanto en el tratamiento curativo, como en reducir las recidivas a largo plazo (mínimo de 2 años). Tras revisar la evidencia resume así las conclusiones:
- Comparada con crioterapia: La TFD y la crioterapia parecen tener una respuesta similar clínica e histológica a los 12 meses en personas con un CBC superficial o nodular en cabeza, cuello, piernas y brazos (evidencia de calidad moderada).
- Comparada con cirugía: No sabemos si la TFD (empleando crema de metil aminolevulinato) es más efectiva para reducir los fallos precoces del tratamiento (a los 3 meses) en pacientes con un CBC nodular localizado en cualquier parte del cuerpo, excepto en el área central de la cara (evidencia de calidad baja).
- Sobre la recurrencia, comparada con cirugía: no sabemos si la TFD (empleando crema de metil aminolevulinato) es más efectiva en reducir la recurrencia de las lesiones a los 12 meses en pacientes con un CBC localizado en cualquier parte del cuerpo, excepto en el area central de la cara (evidencia de baja calidad)
Clinical Evidence(1) incluye una revisión sistemática de la Librería Cochrane(2)sobre el tratamiento del CBC. Las conclusiones de esta revisión sistemática son que:
- La cirugía y la radioterapia parecen ser los tratamientos más eficaces y los mejores resultados se obtienen con la cirugía. El efecto estético es mejor con la cirugía que con la radioterapia.
- El resultado estético para la TFD fue significativamente mejor que para la intervención quirúrgica. También hubo tasas relativamente altas de fracaso asociadas con el TFD en comparación con la cirugía, la radioterapia y la crioterapia.
- La TFD requiere varias visitas del hospital y es posible que esto no sea conveniente para todas las personas con CBC.
- Es necesario un seguimiento a largo plazo que considere la efectividad del TFD.
- La mayoría de los estudios se han realizado en CCB de bajo riesgo, por lo que estos resultados pueden no ser aplicables a tumores de tipo morfeiforme.
Una Guía de Práctica Clínica sobre la TFD en lesiones de piel sobre el CBC, publicada en el 2002(3), resume que:
- La evidencia actual señala que la TFD con aplicación tópica de crema de metil aminolevulinato es una terapia efectiva para lesiones de CBC superficiales (<2 mm de grosor), al menos tan efectiva como la crioterapia, pero con mejores resultados cosméticos y con ventajas en lesiones múltiples y grandes (Grado de recomendación A).
- La TFD con aplicación tópica de crema de crema de metil aminolevulinato es menos efectiva para el CBC nodular y aunque la terapia adyuvante con un curetaje previo o con penetracion percutánea potenciadora, o con tratamiento fraccionado podría mejorar los resultados, no hay publicados ensayos clínicos randomizados que demuestren su beneficio (Grado de recomendación C).
Un Ensayo Clínico Aleatorizado, publicado en Septiembre del 2007,(4) comparó en 97 pacientes diagnosticados de un CBC nodular, los resultados de la cirugía vs. TFD más aplicación tópica de crema de metil aminolevulinato. A los 5 años las tasas de recidiva fueron menores en el grupo de cirugía; aunque la TFD presentó unos mejores resultados cosméticos.
