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Streptococcus pneumoniae, conocido como neumococo, es una bacteria con más de 100 serotipos diferentes. Un serotipo es una variante de la bacteria diferenciada por su cápsula (lo que envuelve la bacteria), lo que influye en su capacidad para causar enfermedad y en la eficacia de las vacunas. Aunque la mayoría de los serotipos pueden causar alguna forma de enfermedad, no todos producen neumonía ni enfermedad neumocócica invasiva (ENI) con la misma frecuencia. Por esta razón, la vacunación antineumocócica está dirigida principalmente a los tipos más frecuentemente implicados en estas enfermedades.

La enfermedad causada por Streptococcus pneumoniae es una de las principales causas de enfermedades prevenibles por vacunación a nivel mundial, con una alta mortalidad y secuelas significativas.

Las personas con patologías de riesgo, como enfermedad pulmonar crónica, problemas crónicos de hígado, enfermedad cardiovascular, asma o diabetes mellitus, así como los mayores de 65 años y aquellos con un sistema de defensas debilitado, son especialmente susceptibles a las infecciones neumocócicas y pueden experimentar cuadros más graves.

Los menores de 5 años, particularmente los menores de 1 año, también tienen un riesgo elevado de enfermedad neumocócica. Por esta razón, se introdujo en la Región de Murcia la vacunación contra el neumococo con la vacuna conjugada de 13 serotipos para los niños nacidos a partir de enero de 2015.

La neumonía neumocócica es una enfermedad común causada por el neumococo. Los síntomas incluyen aparición abrupta de fiebre, escalofríos intensos o temblores, dolor en el pecho, tos, dificultad para respirar, respiración y frecuencia cardíaca rápidas, debilidad y, ocasionalmente, rigidez de cuello. La tasa de letalidad es del 5 % al 7 % y es mayor en adultos de 65 años o más y en personas con ciertas condiciones médicas subyacentes.

La enfermedad neumocócica puede ser no invasiva o invasiva, lo que significa que el neumococo infecta o no una parte del cuerpo que normalmente es estéril (sangre, LCR, líquido sinovial). Existen dos síndromes clínicos principales de la enfermedad neumocócica invasiva: bacteriemia (infección del torrente sanguíneo) y meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula, conocidas como meninges). Ambas son causadas por la infección de la misma bacteria, pero producen diferentes signos y síntomas. También puede manifestarse como artritis séptica, entre otras manifestaciones. Dentro de la enfermedad no invasiva, podemos encontrar neumonía u otitis, entre otras.

En caso de neumonía producida por neumococo, ésta puede asociar complicaciones y secuelas a largo plazo en todos los grupos de edad, entre los que se incluyen fallo respiratorio que precise ingreso hospitalario por estas complicaciones, reagudización de enfermedades crónicas, empeoramiento de la calidad de vida y un riesgo significativamente aumentado de fallecimiento entre el mes y el año siguiente tras padecer la enfermedad.

El neumococo se transmite por gotas, ya sea de saliva o secreciones respiratorias de personas infectadas, que contienen la bacteria, y que son expulsadas al hablar, toser o estornudar. Las personas portadoras de la bacteria no tienen por qué estar enfermas para transmitir el microorganismo, dado que existen portadores asintomáticos, especialmente los niños pequeños. Se puede aislar el neumococo en la nasofaringe del 5 % al 90 % de las personas sanas. Es por eso que hay que tener en cuenta que podemos estar colonizados por la bacteria (ser portadores), pero no tener síntomas.

Las personas de mayor edad (a partir de 65 años), así como personas con determinadas condiciones de riesgo (por ejemplo enfermedad pulmonar crónica, problemas crónicos de hígado, enfermedad cardiovascular, asma o diabetes mellitus) y los inmunodeprimidos (con el sistema de defensas debilitado) son especialmente susceptibles a padecer una enfermedad neumocócica, así como de presentar un cuadro más grave en caso de padecerla.

A modo de ejemplo, en menores de 65 años con determinadas patologías sin disminución del funcionamiento del sistema de defensas, como en caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfermedad crónica del hígado, el riesgo de enfermedad neumocócica es el doble que en personas de la misma edad. En aquellas personas con patologías que sí se asocian con un menor funcionamiento del sistema inmune (las defensas del organismo), el riesgo es aún mayor, como ocurre en el mieloma múltiple con un riesgo casi multiplicado por 12, o la infección por VIH con un riesgo que se multiplica por 7. Además, el riesgo es mayor si una persona presenta varias condiciones de riesgo, hasta un riesgo que se multiplica por 5 en caso de 3 o más condiciones de riesgo en una misma persona.

Los menores de 5 años, especialmente los menores de 1 año, también tienen riesgo aumentado de padecer enfermedad neumocócica, motivo por el cual se introdujo la vacunación frente a neumococo en la Región de Murcia con vacuna conjugada de 13 serotipos (Prevenar 13®) para los nacidos a partir de enero de 2015, cambiando desde mayo de 2024 a la vacuna conjugada de 20 serotipos (Prevenar 20®), para aumentar su protección en 7 tipos adicionales. Además, en junio de 2024, se ha iniciado en la Región de Murcia, una recaptación con una dosis de la vacuna Prevenar 20® en aquellos niños nacidos a partir del 1 de junio de 2021 con pauta de vacunación antineumocócica completa con Prevenar 13®.

La vacunación frente al neumococo en la Región de Murcia ha evolucionado significativamente desde 2002. Inicialmente, se utilizó la vacuna polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax 23®) a los 65 años, junto con la vacunación antigripal. Posteriormente, se ajustaron las edades y se introdujeron nuevas vacunas conjugadas para adultos y niños, aumentando la protección frente a esta enfermedad. La siguiente tabla resume los principales hitos y cambios en el protocolo de vacunación antineumocócica en la región.

En mayo de 2024 la Región de Murcia sustituyó la vacuna conjugada de 13 serotipos (Prevenar 13®) por la vacuna conjugada de 20 serotipos (Prevenar 20®), que había sido autorizada por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) en marzo de 2024 para población pediátrica a partir de 6 semanas de vida. Actualmente, se administra según el calendario de vacunación con 4 dosis (2, 4, 6 y 11 meses) en menores de un año y a los 65 años. Además, las personas mayores de 65 años también se vacunan si no lo han hecho previamente y a cualquier edad para grupos de riesgo. Además, en junio de 2024 se ha iniciado en la Región de Murcia una recaptación con una dosis de la vacuna antineumocócica Prevenar 20® para aquellos niños nacidos a partir del 1 de junio de 2021 con pauta de vacunación completa con la vacuna 13 serotipos (Prevenar 13®), que se administraba previamente.

La única vacuna antineumocócica actualmente disponible en la Región de Murcia es la vacuna conjugada de 20 serotipos. Desde su autorización en marzo de 2024 para población pediátrica a partir de 6 semanas su nombre comercial es Prevenar 20®. Su nombre comercial anterior era Apexxnar®.

Aunque en los centros de salud y puestos de vacunación haya disponible Apexxnar®, esto es debido a que su fabricación y etiquetado es anterior al cambio oficial de nombre, pero ambas son la misma vacuna y se pueden administrar a partir de las 6 semanas de vida.

Desde mayo de 2024, se cambia la vacunación en los bebés de Prevenar 13® a Prevenar 20®. Por tanto, los nacidos a partir de marzo de 2024 (y los niños nacidos en los días anteriores que no hayan iniciado el calendario de vacunación), llevarán una pauta de 4 dosis, a los 2, 4, 6 y 11 meses de edad.

En cambio, hay niños (los nacidos entre enero y febrero de 2024, fundamentalmente) que van a llevar ya una dosis de Prevenar 13® a los 2 meses; en estos niños, se continuará con una dosis de Prevenar 20® a los 4, otra a los 6 y otra a los 11 meses. Aquellos niños ya vacunados con Prevenar 13® a los 2 y 4 meses pero que aún no hayan recibido la de los 11 meses (los nacidos entre junio y diciembre de 2023, fundamentalmente), no precisarán una dosis de Prevenar 20® a los 6 meses, sino que directamente la recibirán a los 11 meses. En el momento actual, los niños que hayan recibido Prevenar 13® a los 2, 4 y 11 meses nacidos a partir del 1 de junio de 2021 y no tengan administrada una dosis de Prevenar 20® deberán recibirla.

Dispone también de la siguiente tabla resumen:

La vacunación frente al neumococo en la Región de Murcia ha evolucionado significativamente desde 2002. Inicialmente, se utilizó la vacuna polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax 23®) a los 65 años, junto con la vacunación antigripal. Posteriormente, se ajustaron las edades y se introdujeron nuevas vacunas conjugadas para adultos y niños, aumentando la protección frente a esta enfermedad. La siguiente tabla resume los principales hitos y cambios en el protocolo de vacunación antineumocócica en la región.

* Intervalo mínimo desde la última dosis de vacuna antineumocócica de 8 semanas

Los niños y niñas que llevan una dosis de Prevenar 13® a los 2 meses recibirán 3 dosis más de Prevenar 20®, una a los 4, otra a los 6 y otra a los 11 meses.

Los niños y niñas que llevan una dosis de Prevenar 13® a los 2 y 4 meses recibirán solo una dosis más de Prevenar 20® a los 11 meses. No precisa de la dosis de Prevenar 20® a los 6 meses.

Dependerá de la fecha de nacimiento del niño/a. Esto es debido a que, en junio de 2024, se ha iniciado en la Región de Murcia, una recaptación con una dosis de vacuna antineumocócica con Prevenar 20® en aquellos niños nacidos a partir del 1 de junio de 2021 con pauta de vacunación antineumocócica completa con Prevenar 13®, la vacuna anteriormente administrada.

En octubre de 2002 se sustituyó la vauna polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax 23®) por la conjugada de 20 serotipos (oficialmente Prevenar 20®, antes Apexxnar®). Actualmente, el inicio de la vacunación antineumocócica sistemática en el calendario de vacunación a lo largo de toda la vida es a los 65 años de edad con una única dosis de Prevenar 20®. 

Dado que, hasta antes de este cambio, la vacunación con Pneumovax 23® tenía lugar en personas de 60 años, actualmente casi el 50 % de las personas de 65 años o más de edad ya están vacunadas con, al menos, una dosis de esta vacuna. Debido a que hasta el año 2027 no llega una cohorte completa para iniciar la vacunación antineumocócica, se está aprovechando desde la Dirección General de Salud Pública y Adicciones y el Servicio Murciano de Salud para realizar una campaña de captación activa de las personas que ya hayan cumplido 65 años y no estén vacunadas frente a neumococo. Asimismo, a aquellas personas que ya han cumplido 65 años y se les haya administrado hace más de 5 años la vacuna Pneumovax 23® (por lo que estarían pendientes de una dosis de recuerdo), también se les administrará una dosis única de Prevenar 20® (antes Apexxnar®).

Sin embargo, aquellas personas vacunadas con una única dosis de Pneumovax 23® a partir de los 65 años no precisarán ninguna dosis de recuerdo de vacuna antineumocócica, ya que se considerarán correctamente vacunados.

A medida que las personas alcancen los 65 años, aquellos que no tengan condiciones de riesgo recibirán una única dosis de la nueva vacuna conjugada de 20 serotipos (Prevenar 20®, anteriormente conocida como Apexxnar®). Esta recomendación se basa en estudios que muestran un riesgo incrementado de enfermedad neumocócica a esta edad, y es una práctica adoptada por muchos países de nuestro entorno.

Se administra una única dosis, tanto en el caso de personas no vacunadas de 65 años o más de edad, como en aquellas que hayan recibido solo una dosis de Pneumovax 23® debajo de los 65 años y haga más de 5 años desde que recibieron la misma.

1. Enfermedad cardiovascular crónica.
2. Enfermedad respiratoria crónica, incluida asma.
3. Diabetes mellitus.
4. Hepatopatía crónica.
5. Enfermedad neurológica y neuromuscular u otros trastornos que dificulten la movilización de secreciones respiratorias o aumenten el riesgo de aspiración.
6. Fibrosis quística.
7. Fístula de LCR e implante coclear (o en espera de realizarlo).
8. Antecedente de enfermedad neumocócica invasiva confirmada por PCR o cultivo para cualquier serotipo (no incluye la neumonía no bacteriana).
9. Patología pulmonar confirmada tras padecimiento de COVID-19.
10. Hemopatía maligna.
11. Tumor de órgano sólido.
12. Asplenia anatómica o funcional, disfunción esplénica (drepanocitosis homocigota), tratamiento con eculizumab y otros inhibidores del complemento.
13. Inmunodeficiencias de células B o T, deficiencias de complemento y trastornos de la fagocitosis.
14. Infección por VIH.
15. Insuficiencia renal crónica avanzada, síndrome nefrótico y diálisis.
16. Enfermedad inflamatoria crónica en tratamiento inmunosupresor.
17. Trasplante de órgano sólido.
18. Trasplante de progenitores hematopoyéticos o médula ósea.
19. Síndrome de Down.
20. Personas institucionalizadas de manera prolongada.

Para las personas de 18 a 64 años con alguna condición de riesgo, también se administra una única dosis en caso de no haberse vacunado previamente. En caso de vacunación previa:

• Las personas con enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad respiratoria crónica, incluida asma y fibrosis quística, diabetes mellitus, enfermedad celíaca, problemas crónicos de hígado y alcoholismo crónico, enfermedad neurológica y neuromuscular o trastornos que dificulten la movilización de secreciones respiratorias o aumenten el riesgo de aspiración, antecedente de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) o patología pulmonar confirmada tras padecimiento de COVID-19 deberán seguir el siguiente esquema:

• Las personas con fístula de LCR e implante coclear (o en espera de realizarlo), cánceres de la sangre, cáncer en tratamiento con quimio- o radioterapia, ausencia de bazo o no funcionamiento del mismo (asplenia anatómica o funcional) y tratamiento con eculizumab e inhibidores del complemento, problema de defensas debido a un tratamiento, problema congénito de defensas, infección por VIH, insuficiencia renal crónica avanzada, síndrome nefrótico y diálisis, trasplante de órgano sólido o Síndrome de Down deberán seguir el siguiente esquema:

Para las personas de 2 a 17 años de edad con alguna condición de riesgo se les administra una única dosis de Prevenar 20® o no en función de sus antecedentes vacunales:

• Las personas con enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad respiratoria crónica, incluida asma y fibrosis quística, diabetes mellitus, enfermedad celiaca, problema crónico del hígado y alcoholismo crónico, enfermedad neurológica y neuromuscular o trastornos que dificulten la movilización de secreciones respiratorias o aumenten el riesgo de aspiración, antecedente de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) o patología pulmonar confirmada tras padecimiento de COVID-19 deberán seguir el siguiente esquema:

• Las personas con fístula de LCR e implante coclear (o en espera de realizarlo), cánceres de la sangre, cáncer en tratamiento con quimio- o radioterapia, ausencia de bazo o no funcionamiento del mismo (asplenia anatómica o funcional) y tratamiento con eculizumab e inhibidores del complemento, problema de defensas debido a un tratamiento, problema de defensas congénito, infección por VIH, insuficiencia renal crónica avanzada, síndrome nefrótico y diálisis, trasplante de órgano sólido o Síndrome de Down deberán seguir el siguiente esquema:

Para los niños entre 1 y 2 años con condiciones de riesgo, se puede consultar la infografía según antecedentes vacunales.

Para las personas institucionalizadas de manera prolongada, tanto en centros de personas mayores como de discapacidad, el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva es mayor, por lo que recibirán una única dosis de Prevenar 20® en caso de no haberse vacunado previamente. Sin embargo, en caso de vacunación previa, se debe seguir el siguiente esquema:

Para las personas que han recibido un trasplante de progenitores hematopoyéticos (o médula ósea) no se tiene en cuenta el antecedente de vacunación frente al neumococo antes del mismo.

En su caso, se administra una única dosis de Prevenar 20® (antes Apexxnar®) cuando hayan pasado 5 años desde la dosis anterior de vacuna antineumocócica recibida.

En su caso, se considera que está correctamente vacunado frente a neumococo y no precisará administración de ninguna dosis más de vacuna antineumocócica.

En su caso, se considera correctamente vacunado frente a neumococo y no precisará administración de ninguna dosis más de vacuna antineumocócica.

En personas adultas es necesario haber recibido al menos una dosis de vacuna antineumocócica a partir de los 65 años. En caso de solo estar vacunado por debajo de esta edad por cualquier motivo, sea por edad o por condición de riesgo, deberá recibir una dosis de vacuna antineumocócica de 20 serotipos (Prevenar 20®, antes Apexxnar®) a partir de los 65 años. En caso de que la vacunación previa haya sido con una dosis de vacuna antineumocócica de 13 serotipos (Prevenar 13®), el intervalo mínimo entre la dosis de Prevenar 20® y ésta será de un año. En cambio, las personas que hayan recibido una dosis de vacuna polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax 23®) o una vacunación antineumocócica secuencial (Prevenar 13® + Pneumovax 23®) dejarán pasar al menos 5 años desde la última dosis de vacuna antineumocócica recibida.

Éste suele ser el caso de personas con patologías que asocian inmunosupresión (problemas de defensas), que antes llevaban vacunación antineumocócica secuencial. Independientemente de la vacuna antineumocócica recibida anteriormente, tanto la conjugada de 13 serotipos (Prevenar 13®) como la polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax 23®), la forma de completar la pauta de vacunación será con una dosis de Prevenar 20® dejando un intervalo mínimo de un año desde la dosis anteriormente recibida.

Éste suele ser el caso de personas con patologías que asocian inmunosupresión (problemas de defensas), que antes llevaban vacunación antineumocócica secuencial. En caso de haber recibido una pauta de vacunación completa con Prevenar 13® + Pneumovax 23® (dosis única o con recuerdo de 5 años), se consideraba anteriormente que estaba correctamente vacunado. Sin embargo, por su inmunosupresión, su mayor riesgo de enfermedad neumocócica y la autorización de la vacuna de 20 serotipos, se administrará una dosis de Prevenar 20® dejando un intervalo mínimo de 5 años desde la última dosis de vacuna antineumocócica recibida, para reforzar su protección.

Cualquiera de las vacunas debe administrarse por vía intramuscular, en la región deltoidea de la parte superior del brazo.

Como cualquier vacuna, la vacuna frente al neumococo está contraindicada en caso de alergia al principio activo o a alguno de los excipientes contenidos en la vacuna.

La vacuna Prevenar 20® (antes Apexxnar®) no se debe administrar en personas menores de 6 semanas de vida.

Cualquier vacuna es un producto muy seguro.

La aparición de efectos adversos de manera inmediata es infrecuente con la vacuna Prevenar 20® (antes Apexxnar®). Los efectos adversos asociados a la vacunación, tanto los locales (como dolor o inflamación de la zona del pinchazo) como los sistémicos (fiebre, dolor de cabeza, cansancio) son similares a los evidenciados con otras vacunas. Estos fueron generalmente de intensidad leve o moderada y remitieron en pocos días tras la vacunación.

Sí. Para niños/as a partir de 6 semanas de vida, se puede administrar Prevenar 20® junto con otra vacunas de calendario. En población adulta es posible coadministrarla con otras vacunas, como la antigripal, la dosis estacional de vacuna frente a COVID-19 o la vacuna para el herpes zóster, entre otras.

En caso de que se administren dos vacunas de manera simultánea, se administrarán cada una de ellas en un lugar diferente (brazo o glúteo). En caso de que sea necesaria la administración de tres o más vacunas de manera simultánea, dos de ellas se administrarán en el mismo lugar anatómico con una separación entre ellas de al menos 2,5 cm.

Las personas con antecedente de enfermedad neumocócica invasiva o ENI (no incluye la neumonía no bacteriana) confirmada por PCR o cultivo para cualquier serotipo tienen indicación de vacunación con una única dosis de Prevenar 20® (antes Apexxnar®) por su mayor riesgo de volver a padecer una ENI. La vacunación podrá realizarse en el momento en que esté recuperada de la patología que ha padecido. En caso de que haya recibido previamente alguna vacuna antineumocócica, habrá que consultar el intervalo mínimo a dejar desde la dosis anteriormente recibida.

En personas con trastornos de la coagulación se puede administrar la vacuna siempre que no haya contraindicación médica por el riesgo de sangrado.

En todo caso, debe vacunarse bajo el control de un profesional sanitario y en condiciones adecuadas.

Las vacunas frente al neumococo son inactivadas (el neumococo no está vivo), lo que significa que no pueden causar la enfermedad ni afectar al feto. Sin embargo, para la administración de estas vacunas durante el embarazo, especialmente en mujeres con condiciones de riesgo, es fundamental valorar el riesgo/beneficio de la vacunación debido a la falta de información específica sobre su uso en embarazadas.

Según las recomendaciones de algunas autoridades sanitarias de otros países, como Estados Unidos, Reino Unido o Canadá, la vacuna contra el neumococo (Prevenar 20®) se recomienda para mujeres embarazadas con condiciones de riesgo, pero se debe evaluar el riesgo/beneficio individualmente. En general, se sugiere que las vacunas inactivadas son seguras durante el embarazo, aunque la preferencia es administrar la vacuna antes del embarazo o después del parto si es posible.

Si se administrase en una mujer que no conociese su estado de gestación, no se prevén riesgos asociados, ya que se trata de una vacuna inactivada y no puede causar infección ni a la madre ni al feto.

Sí. Esta vacuna no supone ningún riesgo, ni para las madres lactantes ni para sus hijos. Por lo tanto, la vacunación está recomendada en caso de que esté lactando a su bebé y tenga la vacuna indicada por su condición de riesgo.