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Los pacientes polimedicados de la Región, es decir, aquellos que toman varios medicamentos diferentes a la vez, se beneficiarán del Sistema Personalizado de Dosificación (SPD), lo que aumentará su seguridad y comodidad a la hora de tomar diferentes tipos de medicación. Para ello, la Consejería de Salud y el Colegio Oficial de Farmacéuticos firmarán antes de final de año un convenio donde se establecen las condiciones de la dispensación. Este sistema personalizado consiste en reacondicionar todos o parte de los medicamentos que toma un paciente polimedicado en dispositivos de dosificación personalizada, explicó el consejero de Salud, Juan José Pedreño. Los dispositivos pueden ser tipo multidosis (blíster con alvéolos), multicompartimental (pastilleros semanales o bandejas de medicación compartimentadas) u otros similares. Esto se hará desde la oficina de farmacia, y contribuirá a la seguridad del paciente, ya que minimiza los errores en la toma de medicamentos, especialmente en las personas mayores, aseguró. Los requisitos establecidos en este convenio se aplicarán tanto en los casos de SPD preparados a solicitud de los pacientes para su entrega en la oficina de farmacia, como en aquellos otros casos que vayan destinados a pacientes que sean usuarios de residencias. Pedreño participó hoy en Santomera en el acto institucional por el Día Mundial del Farmacéutico, donde ensalzó la labor de las 581 oficinas y 31 botiquines de farmacia con los que cuenta la Región, a las que considera 'esenciales' ya que son un recurso accesible, cercano y de confianza para los pacientes, por lo que su colaboración es muy importante para el sistema sanitario regional. Colaboración con las farmacias hospitalarias En virtud del convenio que se firmará antes de que acabe 2024 con el Colegio de Farmacéuticos, las oficinas de farmacia colaborarán asimismo en acercar a los pacientes la medicación que proviene de las farmacias de los hospitales, lo que se conoce como 'dispensación en proximidad'. Algunos medicamentos prescritos sólo se dispensan a través de las farmacias hospitalarias y, en esos casos, los pacientes deben desplazarse al hospital para recogerlos. Ahora, en virtud de este convenio, estos pacientes podrán recoger esta medicación en su oficina de farmacia más cercana, de manera que se mejora la accesibilidad. Además, la Comunidad y las farmacias de la Región seguirán colaborando en el desarrollo de los cribados de cáncer colorrectal y de cérvix. De esta manera, las oficinas de farmacia seguirán dispensando el material necesario para la auto toma de la muestra de estos dos tipos de cáncer, que posteriormente el paciente debe llevar al centro de salud para su análisis. Además de seguir colaborando en estos cribados, el convenio también recoge la colaboración con el Servicio Murciano de Salud (SMS) en una serie de programas como el desarrollo de talleres médico-farmacéuticos en los centros de salud. Estos se centrarán en acciones comunitarias en salud, coordinación entre medicina de familia y el farmacéutico, y en la gestión de conflictos con los usuarios. Declaraciones del consejero de Salud, Juan José Pedreño, sobre el Día Mundial del Farmacéutico. [MP]

La Región de Murcia desarrolla cerca de 300 proyectos de investigación y ensayos clínicos sobre cáncer, para mejorar la supervivencia de los enfermos y mejorar su calidad de vida, además de contribuir a la prevención. Con motivo del Día Mundial de la Investigación sobre el Cáncer, el consejero de Salud, Juan José Pedreño, destacó hoy la importancia de la prevención para reducir el riesgo de cáncer y favorecer su diagnóstico precoz a través de una dieta sana, actividad física de forma habitual y limitar el consumo de alcohol y tabaco. También indició en la importancia de buscar la implicación de la sociedad murciana en la lucha contra el cáncer y poder financiar la investigación frente a esta enfermedad. Según los datos del Observatorio contra el Cáncer de la Asociación Española Contra el Cáncer, en 2023 se diagnosticaron 295.675 nuevos casos en todo el país. De ellos, 8.259 corresponden a la Región de Murcia, dato ligeramente superior al de 2022, en que se registraron 8.074 y 290.294 en todo el territorio nacional. De los casos de 2023, 4.834 corresponden a hombres y 3.425 a mujeres. El cáncer más frecuente en la Región fue el colorrectal, con 1.167 casos en 2023; seguido del cáncer de próstata, con 1.022; de mama, con 1.016; y pulmón, con 867. El más frecuente en varones es el de próstata y le siguen colorrectal, pulmón y vejiga. En mujeres, el primero fue el de mama, seguido de colorrectal con 444 casos, de pulmón con 226, y de piel. Salud recuerda su apuesta por la investigación, sobre todo en cánceres de baja o estancada supervivencia (aquellos con una tasa de supervivencia a cinco años, inferior al 30 por ciento) y con una incidencia significativa en la población española como son los tumores de páncreas, pulmón, esófago, estómago e hígado. La investigación en salud es garantía de un futuro mejor, de mayor supervivencia y de mayor calidad de vida, liderada desde el Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB Pascual Parrilla). Uno de los retos prioritarios en la lucha contra el cáncer es seguir potenciando y reforzando la investigación oncológica como factor esencial para frenar la progresión de la enfermedad y seguir mejorando los índices de supervivencia y la calidad de vida de las personas afectadas. El IMIB, que gestiona la Fundación para la Formación e Investigación Sanitaria de la Región de Murcia, cuenta con siete áreas, donde 61 grupos de investigación trabajan en la consecución de estudios. Desde la Consejería de Salud se recuerda que la prevención es uno de los grandes objetivos institucionales, ya que cuatro de cada diez cánceres son evitables si se siguen hábitos de salud como realizar actividad física, no consumir tabaco o alcohol y seguir una dieta equilibrada. Los servicios de Oncología Médica de los hospitales del Servicio Murciano de Salud realizaron durante el pasado año casi 98.000 consultas entre población infantil y adulta.

La Consejería de Salud inicia hoy la vacunación frente al virus respiratorio sincitial con el objetivo de que todos los recién nacidos salgan inmunizados del hospital. La inmunización frente a la bronquiolitis será administrada en el momento del nacimiento a los niños nacidos desde el pasado fin se semana en todas las maternidades públicas y privadas, y a lo largo de esta semana se avisará vía telefónica o SMS a los padres de los niños nacidos a partir del 1 de abril de este año para que acudan a su centro de salud o puesto de vacunación habitual. El virus respiratorio sincitial es la principal causa de infecciones en las vías respiratorias inferiores en la población infantil menor de un año, especialmente bronquiolitis y neumonía. Todas las personas antes de los dos años de edad adquieren esta infección en algún momento, y puede llegar a ser grave. Además, diversas investigaciones relacionan la infección por este virus con el posible padecimiento posterior de asma y otros problemas respiratorios hasta la edad adulta. El consejero de Salud, Juan José Pedreño, visitó hoy el hospital Los Arcos, adscrito al área de salud VIII-Mar Menor, y explicó que la inmunización en el centro hospitalario permite ganar tiempo y evitar que los recién nacidos puedan contagiarse en el intervalo desde que salen del hospital hasta que reciban esta protección en su centro de salud o puesto de vacunación habitual. Pedreño indicó que la pasada temporada la respuesta de los padres a esta inmunización fue muy positiva, por lo que esperamos que estas tasas de cobertura se traduzcan, al igual que la anterior temporada, en una menor prevalencia del virus sincitial entre los niños en los próximos meses. Se calcula que 13.000 niños podrán recibir esta protección, que se ofrece a los recién nacidos en los hospitales públicos y privados, y a los bebés nacidos desde el 1 de abril hasta el inicio de la campaña en los centros de salud y puestos de vacunación. La Región de Murcia se convirtió el pasado año en una de las pocas comunidades en administrar esta inmunización, que inició en septiembre. En la pasada temporada, la cobertura de inmunización contra el virus respiratorio sincitial alcanzó el 93 por ciento entre los recién nacidos -entre el 25 de septiembre del pasado año y el 31 de marzo-, de los que el 88 por ciento (5.948 bebés) se inmunizaron en las maternidades, tanto de los hospitales públicos como privados, de la Región, y el restante 4,7 por ciento (318 bebés) en Atención Primaria. En los bebes nacidos del 1 de abril al 24 de septiembre de 2023, la cobertura de inmunización contra este virus en los centros de Atención Primaria superó el 87 por ciento. Los recién nacidos no inmunizados en maternidades de hospitales en sus primeros días de vida tardan una media de 15 a 27 días en que se les administre la dosis en Atención Primaria, lo que supone un riesgo innecesario. En este sentido, se recuerda que la mayor incidencia de hospitalización por este virus se da en el primer mes de vida, por lo es importante que los nacidos en la temporada de mayor actividad del virus respiratorio sincitial se inmunicen en los centros hospitalarios. La inmunización contra la bronquiolitis reduce un 84 por ciento el riesgo de hospitalización en recién nacidos y casi un 90 por ciento los ingresos en cuidados intensivos, así como la necesidad de consultas por este motivo a Urgencias y Atención Primaria, según distintos estudios en los que ha participado la Región. Amplio calendario vacunal La Región es una de las comunidades con el calendario vacunal más amplio, ya que incluye a todos los menores para bronquiolitis y gripe (intrasanal en los de 2-4 años), además del virus del papiloma para varones y la nueva vacuna antineumocócica conjugada 20-valente, de la que se está realizando una recaptación para ampliar la protección a los nacidos en junio de 2021 y meses posteriores. Asimismo, la Región fue una de las tres comunidades, junto con Galicia y Andalucía, que incluyó en la campaña 2022-2023 la vacunación antigripal en menores sanos de 6 a 59 meses de edad, como recomienda la Organización Mundial de la Salud, y se realiza en diversos países del entorno de España desde hace años.

Coincidiendo con el Día Mundial del Donante de Médula Ósea, que se conmemora el tercer sábado de septiembre, la Consejería de Salud ha hecho un llamamiento a los jóvenes de entre 18 y 40 años para que se registren como donantes. El consejero, Juan José Pedreño, recordó que el proceso es apenas indoloro. Sólo hay que firmar el consentimiento y sacarse sangre. Es sencillo, cómodo para el donante y contribuimos a que los enfermos de leucemia tengan una oportunidad. Cualquier persona sana entre los 18 y 40 años puede ser donante de médula ósea y formar parte del registro, siempre que no padezca ninguna enfermedad que pueda ser transmitida al receptor ni que ponga en peligro su vida durante la donación. La Región de Murcia cuenta con 26.566 personas registradas como potenciales donantes de médula ósea, de los que más de 1.300 se han hecho donantes este año 2024. En este sentido, Pedreño aseguró que somos unas las regiones más solidarias del país. Es algo de lo que sentirse muy orgulloso. Un programa con más de 30 años En 1991 se puso en marcha el Programa Regional de Trasplante de Médula Ósea, también conocido como 'trasplante de progenitores hematopoyéticos'. Desde entonces, 158 donantes de la Región han completado este tipo de donación, lo que ha contribuido a la curación de pacientes de todo el mundo que necesitaban un trasplante y que no tienen familiares compatibles que puedan donarles. En el Centro Regional de Hemodonación se obtiene la muestra para comprobar la compatibilidad HLA ('human leukocyte antigens') de la sangre de los donantes con la de los pacientes que requieren el trasplante. En la mayoría de los casos, la donación se realiza a partir de sangre periférica mediante un proceso sencillo, y el producto se administra al paciente de manera similar a una transfusión. Solidaridad internacional Cada año, unas 5.000 personas son diagnosticadas con leucemia en España. Muchas de ellas necesitarán un trasplante de médula ósea para superar la enfermedad, y tres de cada cuatro no tendrán un familiar compatible. Precisamente la donación de médula se basa en el principio de solidaridad internacional, lo que garantiza que todos los pacientes tengan las mismas oportunidades de encontrar un donante compatible, independientemente de su lugar de residencia o país de origen. El Registro Español de Donantes de Médula Ósea (REDMO) se fundó hace 33 años por la Fundación Josep Carreras con el objetivo de identificar donantes compatibles para pacientes que necesitan un trasplante de médula ósea y no cuentan con un donante adecuado entre sus familiares. En ese momento, España contaba con sólo 102 donantes, y actualmente ya hay 500.000 registrados. Una de las campañas que más ha contribuido a aumentar la red de donantes de médula ósea ha sido el 'Match Tour'. En octubre del año pasado, la Región sumó más de mil nuevos potenciales donantes gracias a la buena respuesta de la población ante la campaña. De esta forma, se registraron 1.059 nuevos potenciales donantes, un número muy superior al conseguido por el resto de autonomías, ya que por detrás de la Región se situaron La Rioja, con 199 donantes; Navarra, con 153; y Castilla y León, con 93. La información para hacerse donante de médula, de sangre y de plasma puede consultarse en la página web www.murciasalud.es/crh y en redes sociales, donde se informa día a día de las necesidades de donación y lugares donde hacerlo a través de @centro_de_hemodonacion en Instagram, @CentroRegionaldeHemodonacion en Facebook y @donarsangreMU en la red social X.

El Hospital Virgen de la Arrixaca ha iniciado en su ciclotrón la síntesis de un nuevo radiofármaco para el diagnóstico del alzhéimer, el Flutemetamol, que permite a la Región de Murcia acceder a la última tecnología sanitaria para la identificación precoz y el tratamiento prematuro de esta demencia. El ciclotrón es un acelerador de partículas capaz de producir radiofármacos, y cuya ubicación en Murcia supone una gran ventaja, en especial, para el diagnóstico de enfermedades oncológicas. El presidente del Gobierno regional, Fernando López Miras, anunció este avance durante su visita hoy al centro de día de la Asociación de Familiares de Enfermos de Alzhéimer y Demencias de Alcantarilla (Afade), en la víspera del Día Mundial del Alzhéimer, que se celebra el 21 de septiembre. El máximo responsable autonómico reafirmó el compromiso del Ejecutivo de la Región de Murcia en este ámbito, con más inversión y más investigación, a través de las consejerías responsables de Salud y de Política Social. En este sentido, afirmó que el inicio de la síntesis de un nuevo radiofármaco supone seguir dando pasos muy importantes en la detección temprana del alzhéimer. Estamos agilizando el tratamiento y logrando más casos de éxito. Igualmente, resaltó que la síntesis a través del ciclotrón sólo se realiza en Madrid y en Cataluña, además de en la Región de Murcia. Esto habla a las claras del impulso que estamos dando desde el Gobierno regional a la investigación y al desarrollo de nuevas técnicas López Miras también destacó el gran trabajo de todas aquellas personas que hacen de cada día del año el Día Mundial del Alzhéimer. Esas personas, como los responsables de Afade, los trabajadores, los voluntarios o los familiares, dan su apoyo y acompañan cada día a personas que padecen una enfermedad muy dura, y tenemos que ponerlo en valor y agradecérselo. Es una enfermedad que no afecta sólo a quien la padece, casi 40.000 ciudadanos en la Región, sino también a las familias, y debemos tener una sensibilidad y un apoyo muy especial para ellos, subrayó el presidente. Un total de 18 profesionales entre farmacéuticos, ingenieros, biólogos, químicos y personal técnico son responsables de este acelerador, que producía hasta ahora tres radiofármacos para el diagnóstico: Gluscan y Cholscan, utilizadas principalmente para el diagnóstico oncológico; y Dopaview, para diagnóstico de Párkinson y tumores neuroendocrinos. Ahora se incorpora la producción de Flutemetamol para el diagnóstico del alzhéimer. Este radiofármaco proporciona gran especificidad y eficiencia en el diagnóstico, lo que se traduce en un mejor ajuste de los tratamientos y por tanto mayores tasas de éxito. Se trata por tanto de medicina de alta precisión, gracias a la combinación de nuevos equipamientos tecnológicos y nuevas moléculas para la detección del alzhéimer. Con la elaboración local de radiofármacos, sustancias líquidas radioactivas de corta vida media, se asegura el suministro a todos los hospitales del Servicio Murciano de Salud para atender las necesidades de los pacientes. Consulta específica destinada al apoyo a las familias Precisamente para ayudar a los cuidadores, la Unidad Geriátrica del Hospital Virgen de la Arrixaca puso en marcha en julio una consulta específica destinada al apoyo a las familias de adultos mayores con deterioro cognitivo, de los que el alzhéimer supone un porcentaje muy amplio. Inicialmente han participado ya 14 familias en la experiencia piloto de esta Unidad. El Servicio Murciano de Salud (SMS) lleva a cabo el seguimiento especializado de más de 3.400 pacientes con demencia cada año, de los que aproximadamente 2.000 padecen alzhéimer. Unidades especializadas en demencias El SMS cuenta con dos unidades especializadas en demencias. En la del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia son tratados 2.400 pacientes, de los que unos mil padecen la enfermedad de Alzheimer. En el caso de la Unidad de Demencias del Virgen del Rosell, en Cartagena, se hace seguimiento a mil pacientes al año, de los que 700 han desarrollado esta enfermedad. En la Región de Murcia se estima que unas 55.000 personas padecen algún grado de deterioro cognitivo y el 70 por ciento de ellas, unas 38.500, presentan la enfermedad de Alzheimer. Sonido/ Declaraciones del presidente del Gobierno de la Región de Murcia, Fernando López Miras, sobre la importancia de apoyar a los familiares de pacientes con alzhéimer. Sonido/ Declaraciones del presidente del Gobierno de la Región de Murcia, Fernando López Miras, sobre los avances que está protagonizando el Hospital de La Arrixaca en la identificación precoz de dicha enfermedad.

El consejero de Salud, Juan José Pedreño, ha respondido a una carta enviada hoy por la ministra de Sanidad, Mónica García, para la contratación de los Médicos Internos Residentes (MIR), en la que ésta insta a las comunidades a contratar y fidelizarlos, que desde el Servicio Murciano de Salud venimos trabajando desde hace años en este sentido. En su respuesta, Pedreño exhorta a la ministra de Sanidad a resolver el déficit de médicos, que supone un problema grave para el sistema sanitario en toda España. Así, Pedreño destaca que sorprende que la ministra envíe una carta a pocos días de que finalicen los MIR, cuando llevamos tiempo trabajando para fidelizar a los 199 residentes que finalizan su periodo de formación. En la Región de Murcia se ha elaborado un plan de necesidades y está abierto un procedimiento de urgencia de forma excepcional para ofrecer plazas a los residentes que terminen este mes. Se está haciendo la mejor planificación posible para cubrir las necesidades y fidelizarlos y la conocerán antes de acabar su periodo de residencia, añadió el consejero. En este sentido, Pedreño explica que se va a ofrecer plazas a todos los que terminen, con prioridad en las áreas de difícil cobertura, para garantizar la asistencia sanitaria en las mismas condiciones en todo el mapa regional. Agradecemos el reconocimiento expreso que nos hace pero hemos de trasladar, a nuestro pesar, que la realidad es otra y bien distinta en la Región de Murcia. Desde la pandemia llevamos poniendo encima de la mesa la necesidad de que el Gobierno de España impulse un plan de medidas ante la falta de médicos en el sistema sanitario nacional.

El Centro Regional de Hemodonación llevará a cabo mañana jueves en Cartagena, coincidiendo con las fiestas de Cartagineses y Romanos, una campaña especial de captación con el lema "XVIII Batalla por la Vida", en la que colabora la Federación de Tropas y Legiones y cuyo fin es promover la donación de sangre y recoger muestras de personas de 18 a 40 años que quieran ser donantes de médula ósea. Para ello, se instalará un equipo móvil en el centro de salud Cartagena Oeste, en el Barrio de la Concepción, de 17 a 21 horas. La directora gerente del Servicio Murciano de Salud (SMS), Isabel Ayala, explicó que queremos aprovechar la gran afluencia de personas durante estas fiestas para conseguir nuevos donantes y animar a quien ya lo es a que done sangre. Un total de 13.650 personas donaron sangre durante la campaña de verano llevada a cabo en diferentes zonas de costa, de los que más de 1.100 donaban por primera vez. Ayala agradeció la participación de los ciudadanos en esta campaña ya que, según afirmó, ellos han hecho posible que todos los centros sanitarios del SMS hayan podido continuar con su actividad asistencial y atender a quienes precisan un tratamiento basado en hemoderivados. La gerente del SMS añadió que se necesitan 250 donaciones para hacer frente a la actividad médica y quirúrgica de los hospitales de la Región, por lo que hacemos un llamamiento a la ciudadanía para que donen siempre que les sea posible. En este sentido, resaltó que la donación es un acto solidario e imprescindible para salvar vidas. En lo que va de año, el Centro de Hemodonación ha atendido a más de 40.000 donantes. Los requisitos para poder donar son tener entre 18 y 65 años y un peso igual o superior a los 50 kilogramos, no padecer anemia y estar bien de salud. No obstante, cada donante es sometido a un reconocimiento médico antes de llevar a cabo la donación de sangre. Puntos de donación permanente El Centro Regional de Hemodonación tiene cuatro puntos de donación permanentes en el propio centro, en el hospital Santa María del Rosell de Cartagena, en el hospital Virgen de Castillo de Yecla y en el Centro de Especialidades Santa Rosa de Lima de Lorca. Además, durante todo el año acerca la donación de sangre a todos los municipios de la Región. El calendario completo de equipos móviles se puede consultar en la web de Murciasalud (https://www.murciasalud.es/web/centro-regional-de-hemodonacion).

La Consejería de Salud, a través del Servicio Murciano de Salud (SMS), ha prorrogado el convenio de colaboración con la Fundación Española para la Lucha contra la Leucemia (FELL) por el que se da tratamiento a menores enfermos de leucemia procedentes de países desfavorecidos donde no puede recibir atención contra este tipo de cáncer. La Región de Murcia es la única autonomía que tiene en marcha un programa de estas características en España. Esta prórroga supondrá que los hospitales públicos regionales atenderán y darán tratamiento a una media anual de cinco menores de hasta 18 años afectados por leucemia u otras enfermedades malignas hematológicas, según explicó la gerente del SMS, Isabel Ayala, para lo que se invertirá unos 115.000 euros. Este convenio de colaboración ofrece esperanza, y beneficia a niños enfermos de zonas deprimidas donde no tienen la oportunidad de ser tratados ya sea porque no disponen de los medios económicos para ello o porque en sus lugares de residencia no se ofrecen estos tratamientos, resaltó Ayala. 30 años de colaboración Desde que en 1994 el SMS comenzara a colaborar con la Fundación Española para la Lucha contra la Leucemia, se han atendido en la Región de Murcia a más de 140 niños procedentes de 15 países como Ecuador, El Salvador, República Dominicana o Senegal. El SMS lleva nada menos que 30 años colaborando con la FELL, lo que da una idea del nivel de implicación que tenemos en la lucha contra la desigualdad en el acceso a la sanidad, y en el tratamiento contra determinadas enfermedades, muy difíciles de tratar en países con pocos recursos, añadió la gerente. El año pasado cuatro nuevos pacientes, de edades comprendidas entre los 6 meses y los 16 años, recibieron tratamiento en la Región de Murcia; tres de ellos por leucemia en recaída, y uno por aplasia medular severa. Dos de ellos han recibido un trasplante de progenitores hematopoyéticos, y uno un trasplante alogénico de su hermano. El cuarto paciente aún está en estudio. Ayala informó de que desde 2021 ha habido un incremento de la actividad de captación y tipaje de donantes voluntarios de médula ósea, y destacó la importancia de la campaña ¿Un Match por una Vida¿ en la que en octubre de 2023 la Región de Murcia batió todos los récords al conseguir más de mil donantes de médula. En total, se consiguieron 1.059 potenciales de médula ósea de entre 18 y 40 años, lo que situó a la Comunidad como la primera en captación de donantes, seguida de La Rioja, con 199 donantes; Navarra, con 153; y Castilla y León, con 93. SONIDO: Declaraciones de la directora general de Atención Hospitalaria, Irene Marín, sobre el convenio del SMS con la Fundación de Lucha contra la Leucemia.

El Grupo de Investigación Social en Enfermedades Raras Visuales "GISERV", vinculado a la Asociación Retina Murcia (Retimur), presentó hoy el primer Estudio Sociológico sobre este tipo de patologías, en el que han participado cerca de 500 personas de todo el país. El consejero de Salud, Juan José Pedreño, destacó la importancia de la investigación social, ya que permite obtener datos para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por estas enfermedades y también la de sus familias. Mientras la investigación biomédica logre tratamientos que detengan la progresión o curen estas patologías de baja prevalencia es imprescindible contar con información sobre el diagnóstico o recursos disponibles con el fin de mejorar la atención de estos ciudadanos y alcanzar su inclusión en la sociedad, añadió Pedreño. Cerca de 70.000 personas en toda España padecen una enfermedad rara de carácter visual, y el 77 por ciento de las personas con una enfermedad de este tipo obtiene el diagnóstico en tres años o menos, un plazo inferior al resto de enfermedades raras.