Hipertermia tóxica maligna

Diagnóstico diferencial entre la hipertermia de origen tóxico y la hipertermia maligna. Agentes causales

Nota: Los signos clínicos en negrilla y marcados con asterisco son los que mejor orientan el diagnóstico diferencial

Hipertermia maligna

ETCO₂ aumentado (hipercapnia) *, rigidez importante *, hiporreflexia *, piel parcheada (cianosis-rubor) *, hipertermia, acidosis metabólica *

• Anestésicos inhalados:
  • Halotano
  • enfluorano
  • isofluorano
  • desfluorano
  • sevofluorano
• Relajantes musculares:
  • Succinilcolina

Síndrome Serotoninérgico

Inicio rápido, midriasis, agitación, confusión, convulsiones, coma, diaforesis, diarrea, hiperreflexia *, rigidez *, clonus *, hipertermia

• Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS):
  • sertralina
  • fluoxetina
  • fluvoxamina
  • paroxetina
  • citalopram
• Antidepresivos:
  • trazodona
  • nefazodona
  • buspirona
  • clomipramina
  • venlafaxina
• Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs):
  • fenelzina
  • moclobemida
  • clorgilina
• Antiepilépticos:
  • ácido valproico
• Analgésicos:
  • meperidina
  • fentanilo
  • tramadol
  • pentazocina
• Antieméticos:
  • ondansetron
  • granisetron
  • metoclopramida
• Antimigrañosos:
  • sumatriptan
• Medicación bariátrica:
  • sibutramina.
• Antimicrobianos:
  • linezolid (IMAO) y ritonavir (inhibe la isoenzima 3A4 del citocromo p-450)
• Antitusígenos:
  • dextrometorfano.
• Drogas de abuso:
  • metil-dioxi-metanfetamina (MDMA)
  • ácido lisérgico (LSD)
  • 5-metoxi-di-isopropil-triptamina (foxy-methoxy)
  • Syrian rue (contiene harmina/harmalina que son IMAO)
• Suplementos dietéticos y herbales:
  • triptófano
  • hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
• Otros:
  • litio.

Síndrome Anticolinérgico

Midriasis, agitación, piel y mucosas secas *, retención urinaria *, estreñimiento *, reflejos osteotendinosos normales *, hipertermia.

Antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos (ADT), antiparkinsonianos, fenotiazinas, atropa belladona, datura stramonium, setas (Amanitas pantherina, muscaria y gemmata).

Síndrome Neuroléptico Maligno

Inicio insidioso * (tratamiento con neurolépticos entre el 1º y 7º día), hipertermia ≥ 38ºc, rigidez "en tubería de plomo" (bradicinesia-acinesia) * y presencia de cinco de los siguientes signos *: alteración del estado mental (consciencia fluctuante), taquicardia, hipertensión o hipotensión arterial (inestabilidad autonómica), diaforesis o sialorrea, disartria o disfagia, temblor, incontinencia urinaria, aumento de las ck o mioglobinuria, acidosis metabólica, leucocitosis.

Ausencia de otras drogas inductoras o patología neuropsiquiátrica o sistémica.

• Fenotiazinas alifáticas:
  • clorpromazina
  • promazina
  • prometazina
• Fenotiazinas piperidínicas:
  • metopimazina
  • tioridazina
  • pipotiazina
• Fenotiazinas piperazínicos:
  • fluflenazina
  • tioproperazina
  • clorperazina
• Análogos fenotiacínicos:
  • clotiapina
  • clozapina
  • olanzapina
  • oxipendilo
• Butirofenonas:
  • haloperidol
  • droperidol
  • moperona
• Tioxantinas:
  • clopentixol
  • flupentixol
  • tiotixano
  • clorprotixano
  • zuclopentixol
• Antagonistas dopaminérgicos:
  • metoclopramida
  • sulpiride
  • pimozide
  • tiopride
  • reserpina
• Neurolépticos atípicos:
  • risperidona
  • remoxipiride