La elaboración de la respuesta a esta pregunta, está basada en una guía de Buenas Prácticas de la OMS(1), un protocolo del Servicio Andaluz de Salud(2) y un blog(3). En base a esta documentación, el orden de llenado de los tubos, obtenidos mediante extracción de muestra venosa, sería el siguiente:
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Primero, se extraen las muestras necesarias para los tubos de hemocultivo:
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Si se utiliza palomilla, primero se saca la muestra (tubo) destinada a cultivo de aerobios y después el de anaerobios.
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Si se utiliza jeringa primero se saca la muestra para anaerobios y después aerobios.
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El segundo y tercer tubo, puede ser indistintamente el de bioquímica con gel separador ó el de citrato.
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En el caso que se tenga tubo con heparina de sodio o litio, iría en cuarto lugar.
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En quinto lugar sería el tubo de hemograma con EDTA.
Cuando se solicite una analítica programada, por ejemplo de control con determinaciones básicas que no requiera extracción de muestras para hemocultivos se llenarán los tubos en el siguiente orden :
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Bioquímica.
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Citrato (coagulación).
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Hemograma con EDTA.
El orden de llenado de los tubos, es importante mantenerlo, pues cada tubo tiene en su interior unos aditivos diferentes y existe la posibilidad de que se contamine el tubo siguiente, al cambiar de uno a otro (esta contaminación puede alterar los parámetros que se quieren medir) :
- El tubo para bioquímica normalmente no lleva aditivos, simplemente suele llevar un gel separador, aunque también existe el tubo de bioquímica que contiene heparina de sodio ó de litio y el tapón es de otro color, para evitar los errores.
- El tubo para hemograma suele llevar EDTA (ácido etilendiaminotetraacético).
- El tubo de coagulación contiene citrato. Hay que tener en cuenta, con respecto a este último tubo, que se debe consumir todo el vacío que lleve para mantener la proporción correcta entre anticoagulante y sangre y que no se puede llenar en primer lugar pues se puede producir contaminación de la muestra con la tromboplastina tisular proveniente del sitio de punción, por tanto, si es el único tubo que se solicita extraer, hay que desechar otro primero o el equivalente a 5 ml.
