Un metaanálisis publicado en 1994 sobre terapias de reemplazo con nicotina (TRN) (1)incluye diez ensayos con chicle y dos con parches de nicotina ,que miden la dependencia mediante el test de Fagerstrom.La eficacia fue medida como abstinencia continuada a los 12 meses de finalizar la terapia.Los resultados muestran que "La eficacia de la intervención depende del grado de dependencia a la nicotina;fue de un 16% (entre el 7 y 25%) en dependencias altas ;pero en las dependecias bajas no se ha mostrado un efecto significativo.Los 4mg de chicle fueron efectivos en un tercio de los fumadores con alta dependencia".La conclusión es clara :"la eficacia [tasa de abandono al año] fue mayor entre los que presentan una dependencia alta (p<0.001). La eficacia del parche de nicotina (9% de promedio) estuvo menos relacionado con la dependencia que el chicle y aunque hay evidencia de que la dependencia eleva el nivel de eficacia ,pero es menos intensa que con los chicles".Un ensayo encontró que en niveles muy altos de dependencia (test de Fagerstrom de 9 o más ) el parche tiene poco efecto".Este metaanálisis recomienda que "el uso de TRN debe ser retringida a fumadores que muestran una dependencia elevada a la nicotina".
Posteriormente la revision sistemática de la Cochrane sobre TRN,actualizada en Agosto del 2002 (2) ,y que revisa más de 90 ensayos con un seguimiento de al menos un año, concluye que :"Es claro el beneficio de utilizar chicles de nicotina en fumadores con niveles más altos de dependencia a la nicotina(test de Fagerstrom de 7 o más) y ,en estos,el chicle de 4 mg es significativamente más efectivo que las dosis más bajas".
Un ensayo publicado en 2003 que "estudia las características iniciales asociadas con la abstinencia al tabaco a los 6 meses posteriores de tratamiento con TRN y que incluye a un total de 1224 fumadores,demuestra la presencia de cinco variables asociadas con abstinencia del tabaco tras el análisis multivariante:género masculino,ausencia de un diagnóstico psiquiátrico, alta motivación para el cambio, periodo de abstinencia más prolongado previa de tabaco < a 1 día o igual o > de 30 días ;y una puntuación en el Test de fagestrom de igual ó menor de 5."
En terapia con Bupropion:Un ensayo clínico multicéntrico de 650 pacientes (4) ,en el análisis univariante el test de tolerancia de Fagerstrom si está relacionado como predictor de abandono de tabaco,pero no en el multivariante(regresión logística) .Otro ensayo localizado analiza las recidivas tras el tratamiento (5)en 429 pacientes que habían dejado de fumar tras terapia inicial con bupropion.El seguimiento es de un año y entre los predictores de recaidas(analisis multivariante) figura asociado a una menor tasa de recaídas un test de Fagerstrom con una puntuación menor de 6.
Un ensayo con nortriptilina que incluye 144 pacientes(6) tanto en el análisis univariante como en el multivariante,muestra que "un resultado del test de Fagerstrom menor de 7 ,es un factor asociado a la tasa de éxito para abandono de tabaco (OR 3.1 IC de 1.47 a 6.7 .p=0.003)".
Entre los documentos que recomiendan la utilización del test de Fagerstrom para modular las intervenciones se ha localizado la revisión del 2003 del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de la Semfyc (7).Este ,aunque no aporta referencias en estudios experimentales, recomienda "El uso de sustitutos de la nicotina como apoyo al consejo y al seguimiento, especialmente en fumadores dependientes"..." La mayoría de los grupos de trabajo sobre tabaco de nuestro medio recomiendan usar bupropión en aquellos pacientes con dependencia moderada o alta y sin contraindicaciones para su uso que han hecho algún intento previo con fracaso utilizando sustitutos de nicotina."
